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Cistos Perineurais: Quais Médicos os Tratam e O Que Esperar

Cistos Perineurais (de Tarlov): Cuidados Especializados

Cistos perineurais são dilatações cheias de LCR da bainha da raiz nervosa, mais comuns na coluna sacra (S1–S3). A maioria é assintomática; os sintomáticos requerem cuidados de subespecialidade.

Especialistas Tratantes

1. Neurocirurgiões (especialmente focados em coluna): Gestores cirúrgicos primários. Realizam fenestração de cisto, imbricação, derivação ou exploração da raiz nervosa.
2. Médicos da Dor (Anestesiologia/PM&R): Injeções guiadas por imagem (epidural, raiz nervosa, aspiração de cisto + cola de fibrina), neuromodulação (SCS, estimulação DRG).
3. Neurorradiologistas: Diagnóstico (RM/TC mielografia), terapêutico (aspiração/injeção guiada por TC).
4. Neurologistas: Gestão médica da dor neuropática (gabapentinoides, TCAs, SNRIs), trabalho diagnóstico.

Quando Encaminhar

• Dor radicular, disfunção intestinal/vesical, disfunção sexual, dormência perineal.
• Cistos >1 cm com sintomas correspondentes.
• Falha do manejo conservador (fisioterapia, medicação, injeções).

Trabalho Diagnóstico

• RM da coluna (T2-pesado: cistos com sinal de LCR).
• TC mielografia (conectividade ao espaço subaracnóideo).
• Bloqueios seletivos de raiz nervosa (diagnóstico + terapêutico).
• Urodinâmica se houver sintomas vesicais.

Algoritmo de Tratamento

1. Conservador: Fisioterapia, medicação neuropática, modificação de atividade.
2. Injeção guiada por imagem (corticosteroide, cola de fibrina).
3. Cirúrgico: Fenestração/plicação microscópica ± enxerto de dura-máter; derivação (cisto-peritoneal); rizotomia da raiz nervosa (último recurso).

Resultados variáveis; decisão partilhada essencial devido a riscos cirúrgicos (vazamento de LCR, lesão neurológica).