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Aldosteronismo Primário: Diagnóstico, Subtipos e Tratamento Direcionado

Aldosteronismo primário (AP) é excesso autônomo de aldosterona causando hipertensão e hipocalemia. É a causa mais comum de hipertensão secundária (5–10% de todos os casos de hipertensão).

Fisiopatologia

• A aldosterona aumenta ENaC no ducto coletor → reabsorção de sódio, excreção de potássio/hidrogênio.
• Expansão de volume → hipertensão; hipocalemia → fraqueza muscular, arritmia.
• Fibrose e inflamação cardiovascular direta via ativação do receptor mineralocorticoide.

Subtipos

Subtipo	Prevalência	Tratamento
Adenoma Produtor de Aldosterona (APA)	~40–50%	Adrenalectomia unilateral (laparoscópica)
Hiperaldosteronismo Idiopático Bilateral (BAH)	~50–60%	Médico: MRA (espironolactona, eplerenona)
Câncer de adrenal	<1%	Cirurgia + mitotano
Familiar (FH-I, II, III)	Raro	Guiado por genética

Algoritmo Diagnóstico

1. Triagem: Razão Aldosterona/Renina (ARR) – manhã, sentado, após corrigir hipocalemia, suspendendo medicamentos interferentes (4 semanas diuréticos, 2 semanas outros).
2. Confirmação: Infusão salina, teste com captopril, supressão com fludrocortisona ou carga de sal oral.
3. Subtipagem: TC de adrenal (protocolo) + Amostragem de Veias Adrenais (AVS – padrão-ouro para lateralização).

Tratamento

• Cirúrgico (APA): Adrenalectomia laparoscópica → cura hipertensão em 30–50%, melhora potássio em 70%.
• Médico (BAH/inapto para cirurgia): Espironolactona 25–300 mg (efeitos colaterais antiandrogênicos), Eplerenona 50–200 mg (seletiva, menos efeitos colaterais), Amilorida (bloqueador de ENaC).
• Estilo de vida: Dieta pobre em sódio, rica em potássio, perda de peso, exercício.

Por Que Importa

O AP apresenta maior risco cardiovascular do que hipertensão essencial (AVC, fibrilação atrial, hipertrofia ventricular esquerda). O tratamento direcionado reduz eventos. Rastrear hipertensão resistente, hipocalemia, incidentaloma adrenal e hipertensão de início precoce.