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Perineograma: Estudo Radiográfico Histórico do Períneo Masculino

Definição

Um perineograma (sinônimo: pelvirectal gram) é um exame radiográfico do períneo masculino usando um agente de contraste. Foi historicamente empregado para visualizar a anatomia e patologia da região perineal, particularmente o reto, canal anal e tecidos circundantes.

Procedimento

1. Um meio de contraste radiopaco (ex., pasta de bario ou contraste iodado hidrossolúvel) é introduzido no reto ou fístulas/sinuses perineais.
2. Imagens radiográficas fluoroscópicas ou estáticas são obtidas em múltiplas projeções (AP, lateral, oblíqua).
3. O contraste delimita o lúmen retal, complexo do esfíncter anal e quaisquer tratos anormais.

Indicações Clínicas (Históricas)

• Diagnóstico de fístulas perineais (ex., retouretral, retovesical, retocutânea)
• Avaliação de fístulas retais na doença de Crohn, complicações pós-cirúrgicas ou trauma
• Avaliação da anatomia do esfíncter em incontinência ou anomalias congênitas
• Mapeamento pré-operatório para reparo complexo de fístula

Substitutos Modernos

A perineografia foi amplamente suplantada por:

• RM da pélvis com protocolo de fístula – contraste de tecido mole superior, sem radiação, multiplano
• Ultrassom endoanal – imagem de alta resolução do esfíncter
• TC fistulografia – mais rápida, boa para configurações agudas
• Exame sob anestesia (EUA) – permanece como padrão-ouro clínico

Status Atual

O perineograma agora é raramente realizado, principalmente de interesse histórico ou usado em configurações com recursos limitados sem acesso a RM/ultrassom. Seus princípios, no entanto, perduram na imagem de corte transversal com contraste moderna do assoalho pélvico.