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Facetectomia: Descompressão Cirúrgica para Estenose Espinhal

O Que É uma Facetectomia?

Uma facetectomia é um procedimento cirúrgico que remove parte ou toda uma articulação facetária da coluna (articulação zigoapofisária) para descomprimir elementos neurais. É realizada principalmente para estenose espinhal lombar causada por hipertrofia facetária, osteoartrite ou cisto sinovial comprimindo a bainha dural ou raízes nervosas.

Indicações

• Claudicação neurogênica (dor/formigamento nas pernas ao caminhar, aliviado ao sentar)
• Radiculopatia por estenose de recesso lateral ou forame
• Falha de tratamento conservador (fisioterapia, esteróides epidurais, AINEs, modificação de atividade)
• Estenose mediada por faceta confirmada por imagem (RM, TC)

Tipos de Procedimento

Tipo	Extensão	Indicação
Facetectomia medial	Remoção de 1/3–1/2 medial da faceta	Estenose de recesso lateral; preserva estabilidade
Facetectomia completa (total)	Remoção de toda a articulação facetária	Estenose foraminal grave, cisto sinovial, tumor; pode requerer fusão
Parcial/subcorte	Perfuração/limação subcorte da faceta medial	Minimamente invasivo; preserva cápsula

Abordagem Cirúrgica

• Aberta (tradicional): Incisão mediana, dissecção subperióstica, laminectomia + facetectomia.
• Minimamente invasiva (MIS): Retractor tubular (18–22 mm), microscópio/endoscópio, abordagem unilateral para descompressão bilateral. Menos trauma muscular, recuperação mais rápida.
• Endoscópica: Unilateral biportal (UBE) ou endoscópio completo (interlaminar/transforaminal).

Considerações Importantes

• Estabilidade: Remover >50% da faceta ou facetectomia completa bilateral → instabilidade → geralmente requer fusão instrumentada (TLIF, PLIF).
• Cápsula facetária: Preservação reduz risco de instabilidade.
• Cisto sinovial: Freqüentemente surge da faceta; facetectomia + excisão do cisto = definitivo.
• Níveis: Nível único mais comum; níveis múltiplos aumentam risco de instabilidade.

Resultados

• Alívio da dor nas pernas: 75–90% (melhor que alívio da dor nas costas).
• Melhora da distância de caminhada, função.
• Complicações: Roto dural (2–5%), infecção (1–2%), hematoma, estenose recorrente, instabilidade (se super-ressecado).
• MIS: Menos perda de sangue, estadia mais curta, retorno mais rápido à função.

Codificação CPT

• 63047 – Laminectomia, facetectomia, foraminotomia (nível único, lombar)
• 63048 – Cada nível adicional
• +63051 – Com descompressão da medula espinhal/cauda equina (cervical)

Facetectomia é uma descompressão direcionada e eficaz para estenose impulsionada por faceta—especialmente quando realizada minimamente invasivamente com preservação da estabilidade.