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Critérios de Elegibilidade para Cuidados Paliativos (Hospice) na Doença de Parkinson Avançada

Parkinson é degenerativo do sistema nervoso central: rigidez, bradicinesia, tremor, perda de movimento. Progressivo, lento. Medicamentos ajudam, mas perdem efeito no final.

Estágio avançado: sinais

• Disfunção autonômica, sinais axiais, neuropsiquiátricos, distúrbios do sono.
• Manifestações: retenção/insuficiência urinária, depressão, ansiedade, demência, freezing, disartria, instabilidade postural, insônia.
• Medicamentos para alucinações/demência podem piorar episódios.
• Tremores, perda de balanço de braços, inclinação anterior, incapacidade de levantar/sentar.
• Face hipomímica (perda de expressões), agressão/depressão severas.
• Disfagia terminal (esquece como engolir).

Cuidando do paciente

• Busque ajuda; envolva família; eduque o entorno; cuide da própria saúde; não guarde sentimentos; ria; saiba que há suporte (Associação de Parkinson, serviços comunitários).

Critérios formais para Hospice (todos obrigatórios)

O paciente deve ter comprometimento respiratório crítico com:

1. Dispneia em repouso
2. Capacidade vital < 30%
3. Necessidade de O₂ suplementar noturno
4. Recusa de ventilação artificial

MAIS progressão da doença com:

1. Ingestão insuficiente de nutrientes/líquidos
2. Perda de peso contínua
3. Desidratação/hipovolemia
4. Recusa de alimentação artificial

OU complicações fatais:

1. Pneumonia por aspiração recorrente
2. Infecção urinária alta
3. Sepse
4. Febre recorrente pós-antibiótico
5. Úlceras por pressão estágio 3/4

Encaminhamento e cobertura

• Qualquer pessoa (família, amigos) pode referenciar; Hospice contata médico para confirmar elegibilidade.
• Decisão final, por lei, é do paciente.
• Cobertura: Medicare Parte A (total), Medicaid, maior parte de seguros privados/HMOs.