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Espasmos Musculares em Distúrbios da Tireoide: Hipotireoidismo, Doença de Hashimoto e Diagnóstico Diferencial
Espasmos (cãibras) e mialgias são manifestações frequentes, porém sub-reconhecidas, de disfunção tireoidiana. Ocorrem tanto no hipo quanto no hipertireoidismo, com mecanismos e fenótipos distintos.
Hipotireoidismo (incl. Doença de Hashimoto)
- Mecanismo: metabolismo energético muscular prejudicado (↓ oxidação mitocondrial, ↓ captação de glicose/ácidos graxos), acúmulo de glicosaminoglicanas no interstício, neuropatia compressiva/axial, alterações eletrolíticas (hiponatremia, hipocalcemia relativa);
- Fenótipo: cãibras noturnas (panturrilhas, pés), rigidez matinal, mialgia difusa, fraqueza proximal (quadris/ombros), "síndrome do túnel do carpo" por mixedema;
- Hashimoto: anticorpos anti-TPO/anti-Tg +. Espasmos, rigidez e dor tendem a ser mais proeminentes nos membros proximais (cinturas escapular/pélvica). Artropatia (artralgia, efusão) frequente.
Hipertireoidismo (Graves, nódulo tóxico)
- Mecanismo: catabolismo proteico excessivo, hiperexcitabilidade neuromuscular (↑ β-adrenérgico), perda de potássio (tirotoxicose + diuréticos/insulina → hipocalemia);
- Fenótipo: fraqueza proximal marcante (tirotoxicose miopática), fasciculações, tremor fino, cãibras por depleção de K+/Mg2+;
- Paralisia periódica tirotóxica: emergência (homens asiáticos, esforço + carboidrato) → flacidez aguda + hipocalemia severa. Tratar K+ EV + betabloqueador + controlar tireoide.
