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Trompas de Falópio Bloqueadas: Causas, Sintomas Silenciosos, Infertilidade e Diagnóstico

A obstrução tubária é causa de ~25-30% da infertilidade feminina. Frequentemente assintomática, é descoberta na investigação de infertilidade (após 12 meses de tentativa, ou 6 meses se >35 anos).

Causas principais

• Doença inflamatória pélvica (DIP) por clamídia/gonorréia (principal causa);
• Endometriose (aderências, hidrossalpinge);
• Cirurgias pélvicas prévias (apendicectomia, miomectomia, cesariana);
• Gravidez ectópica prévia (lesão tubária);
• Tuberculose genital (em áreas endêmicas);
• Malformações congênitas.

Sintomas (quando presentes)

• Dor pélvica crônica ou cíclica (menstruação/ovulação) — uni ou bilateral;
• Dor aguda recorrente (hidrossalpinge com distensão);
• Corrimento vaginal anômalo (se DIP ativa);
• Infertilidade — muitas vezes o único sinal.

Diagnóstico

1. Histerossalpingografia (HSG): raio-X com contraste; padrão-ouro inicial. Mostra calibre, permeabilidade, hidrossalpinge.
2. Histerossalpingo-ecografia (HyCoSy): ultrassom com contraste (sem radiação).
3. Laparoscopia com cromotubagem: invasiva, gold standard definitivo; permite tratamento simultâneo (aderênciolise, fimbrioplastia).

Tratamento e prognóstico

• Obstrução proximal (ístmica): canulação histeroscópica — taxa de gravidez ~40-60%.
• Obstrução distal (fimbrial) / hidrossalpinge: salpingectomia ou oclusão tubária + FIV — melhora taxas de implantação (líquido hidrossalpinge é embriotóxico).
• Doença extensa/irreversível: FIV é tratamento de escolha (bypassa trompas).

Prevenção

Rastreamento e tratamento precoce de ISTs, uso de preservativo, cirurgia pélvica minimamente invasiva com técnica de aderênciolise.