casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Saúde da Família

Insuficiência Adrenal (Doença de Addison): Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

O que é hipofunção adrenal

Adrenais produzem pouco cortisol e/ou aldosterona. Duas formas:

• Primária (Doença de Addison): lesão adrenal (autoimune 70%, infecções — TB, fungos, HIV —, câncer, hemorragia, medicamentos). 1–4/100.000 (NIDDK).
• Secundária: hipófise não faz ACTH suficiente → adrenais não estimuladas. Causas: tumor hipofisário, cirurgia/radioterapia hipofisária, uso crônico de glucocorticoides (suprime eixo HPA).

Sintomas (progressivos, inespecíficos)

• Fadiga piorando, fraqueza muscular, perda peso, anorexia
• Hipotensão ortostática, síncope
• Hipoglicemia, desejo intenso de sal
• Hiperpigmentação (só na primária — ACTH/MSH alto)
• Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal
• Irritabilidade, depressão, ciclo menstrual irregular/ausente

Diagnóstico

1. Cortisol sérico basal (baixo).
2. Teste de estimulação com ACTH sintético (250 µg): cortisol não sobe adequadamente.
3. ACTH plasmático: alto = primária; baixo/normal = secundária.
4. Eletrólitos: Na⁺ baixo, K⁺ alto (primária).
5. Imagem: TC adrenais (aumento, calcificação, massa), RM hipófise.
6. Autoanticorpos: 21-hidroxilase (autoimune).

Tratamento: reposição vitalícia

• Hidrocortisona (cortisol): 15–25 mg/dia em 2–3 doses (maior pela manhã). Ajuste por sintomas/TSH/cortisol diurno.
• Fludrocortisona (aldosterona): 0,05–0,2 mg/dia (só na primária). Controla PA, Na⁺/K⁺.
• DHEA (opcional, mulheres): bem-estar, libido, massa óssea.
• Regras de "doente": dobra/triplica hidrocortisona em febre, cirurgia, trauma, vômito. Kit injetável (hidrocortisona 100 mg IM) para crise adrenal — ensine paciente/família.

Com tratamento adequado, expectativa de vida normal. Sem tratamento: crise adrenal = emergência fatal.