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Temperatura do Recém-Nascido: Regulação, Riscos e Cuidados Essenciais
O Choque Térmico do Nascimento
No útero: temperatura constante ~37,7°C (corpo materno). Ao nascer: sala de parto ~22-25°C, evaporação de líquido amniótico, contato com superfícies frias. Recém-nascido não treme, não sua eficientemente, tem grande área superficial/volume, pouca gordura subcutânea (exceto tecido adiposo marrom — 2-7% do peso). Resultado: hipotermia rápida e perigosa.
Temperatura Normal e Classificação
| Classificação | Temperatura Axilar (°C) | Temperatura Retal (°C) |
|---|
| Hipotermia grave | < 32,0 | < 32,0 |
| Hipotermia moderada | 32,0 - 35,9 | 32,0 - 35,9 |
| Estresse frio | 36,0 - 36,4 | 36,0 - 36,4 |
| Normal | 36,5 - 37,5 | 36,5 - 37,5 |
| Hipertermia / Febre | > 37,5 | > 38,0 |
Axilar é 0,5-1,0°C menor que retal. Termômetro digital, não mercúrio.
Prevenção da Perda de Calor (Cadeia do Frio Neonatal)
- Sala de parto aquecida (25-28°C), sem correntes de ar.
- Secagem imediata e completa (toalha quente, troca toalha molhada por seca).
- Contato pele a pele imediato com a mãe (peito nu, cobertos com manta + touca). Padrão ouro OMS/UNICEF.
- Touca na cabeça (grande perda por cabeça grande/sem cabelo).
- Manta aquecida / berço aquecido se não pele a pele.
- Banho adiado (≥ 24h) se estável (vernix protege, evita estresse frio).
Medição Correta da Temperatura
- Axilar (rotina): Seque axila, termômetro no ápice, braço pressionado ao corpo. 2-3 min (digital apita).
- Retal (precisão / < 3 meses / suspeita infecção): Vaselina na ponta, insira 1,5-2 cm, segure nádegas juntas. 1 min.
- Não use termômetro de ouvido (timpânico) em RN: Conduto curto, úmido, cerúmen → leitura imprecisa.
- Não meça rotineiramente se bebê bem. Só se: letárgico, irritado, recusa mamada, pele fria/quente, cor alterada, sinais infecção.
Grupos de Alto Risco Para Hipotermia
- Prematuros / Baixo peso (< 2.500 g, especialmente < 1.500 g).
- Pequenos para idade gestacional (PIG).
- Asfixia perinatal / depressão ao nascer.
- Cesárea sem trabalho de parto (menos catecolaminas / gordura marrom ativada).
- Ambiente frio, parto em casa sem preparo, transporte sem incubadora.
Conduta Frente à Hipotermia
- Estresse frio (36,0-36,4°C): Pele a pele + touca + manta + reavaliar 30-60 min.
- Hipotermia moderada (32-35,9°C): Incubadora / berço aquecido servo-controlado + monitoragem contínua + avaliação clínica (infecção?, hipoglicemia?, asfixia?).
- Hipotermia grave (< 32°C): Emergência médica. Reaquecimento controlado em UTI Neonatal (risco de apneia, arritmia, DIC, edema cerebral no reaquecimento rápido).
Hipertermia / Febre no Recém-Nascido (< 28-30 dias)
Qualquer temperatura retal ≥ 38,0°C (ou axilar ≥ 37,5°C) em RN < 28 dias = EMERGÊNCIA. Sepse neonatal até prova contrária. Procure PS pediátrico IMEDIATAMENTE. Não dê antitérmico em casa. Não espere "baixar".
Termorregulação é sinal de maturidade. Um bebê que mantém temperatura normal no colo da mãe, mama bem, acorda para mamar, faz xixi/cocô, tem cor rosada — está pronto para o mundo.
