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Nariz roxo e bulboso (rinofima): causa, diagnóstico diferencial e tratamento

Rinofima é o estágio final (subtipo 3) da rosácea — hipertrofia sebácea + fibrose + linfedema + telangiectasias → nariz aumentado, vermelho-arroxeado, nodular. Não é causada por álcool (embora álcool pire a rosácea).

Fisiopatologia

• Disfunção imune inata (receptores TLR2 ↑) + vascular (VEGF) + neural (TRPV1) + microbioma (Demodex ↑, B. oleronius).
Gatilhos: UV, calor, estresse, picante, álcool, exercício intenso.

Estágios da rosácea (pré-rinofima)

1. Eritema transitório (flush) → eritema persistente centrofacial.
2. Pápulas/pústulas estéreis (sem comedões) — "acne rosácea".
3. Telangiectasias malares/nasais.
4. Edema linfático palpebral/facial.
5. Rinofima: hipertrofia glandular + fibrose dérmica — irreversível sem cirurgia.

Diagnóstico diferencial

Tratamento escalonado

• Rosácea ativa (pré-rinofima): doxiciclina 40 mg m.r. 12 sem + ivermectina 1% creme 1×/dia + FPS 50+ + evitar gatilhos.
• Rinofima estabelecida:
  • Laser CO₂ fracionado / ablativo (gold standard) — vaporiza tecido hipertrofiado, preserva derme profunda → reepitelização 7–10 dias.
  • Eletrocautério / radiofrequência / bisturi frio (shave) — operador experiente.
  • Dermabrasão motorizada — alternativa.

Pós-op: antibiótico profilático (cefalexina 500 mg 6/6h 5 dias), curativo oclusivo (hidrocoloide), FPS 50+ 1 ano.

Recorrência 10–20% se rosácea base não controlada → manutenção com ivermectina tópica + doxiciclina intermitente.

Procure dermatologista ao primeiro sinal de eritema persistente — tratar cedo evita rinofima.

Condição	Diferenciação
Lúpus eritematoso cutâneo	Lesões discoides cicatriciais, fotossensibilidade forte, sorologia + (FAN, anti-DNAds).
Sarcoidose	Nódulos violáceos "apple jelly" diascopia, hilar adenomegalia RX.
Carcinoma basocelular	Úlcera rodente, borda perolada, crescimento lento — biópsia.
Linfangioma / angioma	Compressível, transiluminação +, congênito/infantil.