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Acne crônica: definição, quando procurar especialista e opções terapêuticas

O que define acne crônica

Tecnicamente, toda acne é crônica (recorrente, duradoura). Na prática clínica, "acne crônica" refere-se a: grave, contínua, resistente a OTC, com impacto físico (cicatrizes, hiperpigmentação) e psicossocial (baixa autoestima, ansiedade, depressão, isolamento).

Critérios para encaminhamento dermatológico (AAD / AcneNet)

• Falha de OTC bem usado por ≥12 semanas.
• Lesões inflamatórias profundas (nódulos/cistos).
• Cicatrizes atróficas ou queloidianas em formação.
• Hiperpigmentação pós-inflamatória extensa.
• Sofrimento emocional mensurável (questionários DLQI, CADI).
• Acne em localizações atípicas (tronco extenso, nádegas, couro cabeludo).

Etiologia multifatorial (revisão)

1. Hiperseborreia (andrógenos, IGF-1, mTOR).
2. Hiperqueratinização folicular anômala.
3. Disbiose de C. acnes (fílos IA1 patogênicos).
4. Inflamação inata/adaptativa (IL-1, IL-17, TNF-α).
5. Genética (polimorfismos TNF-α, IL-1α, TLR2, receptor androgênico).
6. Medicamentos indutores (ver artigo 1019195953).

Mito: alimentos gordurosos, chocolate, sujeira, má higiene não causam acne crônica.

Arsenal terapêutico prescrito

Isotretinoína: avisos essenciais

• Categoria X — contracepção dupla obrigatória 1 mês antes, durante e 1 mês após (mulheres em idade fértil).
• Depressão/ideaçao suicida: rastreamento ativo a cada consulta; suspender se surgir.
• Efeitos mucocutâneos universais: queilite, ressecamento ocular, epistaxe, dermatite — manejáveis com hidratação intensiva.

Abordagem integrada

Tratamento farmacológico + rotina de barreira (limpeza suave, hidratação, FPS) + manejo de gatilhos (dieta baixo IG, estresse, sono, suplementos se deficiência comprovada: zinco, vit D, ômega-3) + suporte psicossocial se indicado.

Classe	Exemplos	Indicação principal	Monitoramento
Retinoides tópicos potentes	Tretinoína 0,05–0,1%, tazaroteno 0,1%, trifaroteno 0,005%	Comedões, manutenção, anti-envelhecimento	Irritação, fotossensibilidade
Antibióticos tópicos + BPO	Clindamicina/BPO, eritromicina/BPO	Inflamatória moderada	Resistência (limitar 12 sem, sempre com BPO)
Antibióticos orais	Doxiciclina, minociclina, sareciclina, azitromicina pulsátil	Inflamatória moderada-grave	Fotossensibilidade, disbiose, hepatotoxicidade (minociclina)
Antiandrógenos (mulheres)	COC (drosperinona, ciproterona), espironolactona 50–200 mg	Acne hormonal (mandibular, cíclica, SOP)	K+, PA, tromboembolismo (COC), menstrual
Isotretinoína oral	0,3–1 mg/kg/dia (cum. 150–220 mg/kg)	Grave, cicatricial, refratária, psicossocial	Teratogenicidade X; lipídios, hepáticas, CK, humor, gravidez