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Vesícula Biliar com Baixo Funcionamento: Sinais, Sintomas e Diagnóstico
O que é "baixo funcionamento" da vesícula?
Refere-se à discinesia biliar (hipocinesia vesicular) — a vesícula não se contrai adequadamente em resposta à colecistoquinina (CCK) após refeição gordurosa. Fração de ejeção (FE) na cintilografia biliar (HIDA scan) com CCK < 35–40% define o diagnóstico. Pode ocorrer sem cálculos (acalculosa) ou coexistir com litíase.
Sintomas clássicos
| Sintoma | Características |
|---|
| Cólica biliar | Dor no hipocôndrio direito / epigástrio, irradiada para escápula direita / ombro / região interescapular. Início 30–90 min pós-prandial (gordura). Intensa, contínua, 30 min – 6 h. Não alivia com analgésicos comuns, antiespasmódicos, vômitos, evacuação, mudança de posição. |
| Dispepsia biliar | Plenitude pós-prandial precoce, náusea, eructação, intolerância a gorduras, distensão abdominal. |
| Sinais inflamatórios (se colecistite associada) | Febre, calafrios, leucocitose, dor à palpação HCR (+ sinal de Murphy), edema vesicular na US. |
| Complicações obstrutivas (cálculo impactado em cístico / colédoco) | Icterícia, colúria (urina escura), acolia (fezes claras), colangite (triade de Charcot: febre, dor, icterícia). |
Diagnóstico
- Ultrassonografia abdominal: primeira linha. Avalia litíase, espessamento parietal (> 3 mm), edema perivesicular, dilatação vias biliares. Não avalia função.
- Cintilografia biliar (HIDA/PIPIDA) com CCK: padrão-ouro para função. Mede FE vesicular em 30–60 min pós-CCK. FE < 35–40% = discinesia. Reprodutibilidade moderada — interpretar com clínica.
- Exames laboratoriais: hemograma, PCR, TGO/TGP, GGT, FA, bilirrubinas, amilase/lipase (excluir pancreatite).
- RMCP / CPRE: se suspeita coledocolitíase / colangite.
Diagnóstico diferencial
- Úlcera péptica / gastrite / DRGE (dor epigástrica, alívio com antiácidos/PPI, relação com alimentos ácidos/condimentados).
- Síndrome do intestino irritável (dor aliviada por evacuação, alteração hábito intestinal).
- Pancreatite crônica (dor irradiada dorso, esteatorreia, calcificações pancreáticas).
- Dor referida cardíaca (angina atípica) — ECG/teste esforço se fatores risco.
- Neoplasia pancreática / vesicular (idade > 50, perda peso, icterícia indolor) — TC/CA 19-9.
Tratamento
- Colecistectomia videolaparoscópica: tratamento definitivo para discinesia sintomática (FE < 35–40% + sintomas típicos). Taxa de resolução sintomas 80–90% se seleção criteriosa (sintomas típicos + FE baixa + exclusão de outros).
- Conservador (se assintomático / sintomas atípicos / alto risco cirúrgico): dieta fracionada, baixo teor de gordura, evitar refeições volumosas, ursodesoxicolato 10–15 mg/kg/dia (evidência fraca para discinesia), analgésicos/antiespasmódicos sintomáticos.
- Endoscopia (CPRE): se coledocolitíase associada.
Pós-colecistectomia
- Diarreia por ácidos biliares (10–20%): colesevelam, colestiramina.
- Síndrome pós-colecistectomia (dor persistente): investigar esfincter de Oddi, remanescente cístico, patologia não biliar.
Discinesia biliar é diagnóstico de exclusão + confirmação funcional. Cirurgia beneficia pacientes bem selecionados. Discuta riscos/benefícios com cirurgião hepatobiliar.
