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Neuropatia Periférica nos Pés: Tratamentos Baseados na Causa, Medicamentos e Alternativas

Neuropatia periférica é dano aos nervos periféricos (fora do cérebro/medula), causando queimação, formigamento, dormência, dor lancinante, fraqueza ou perda proprioceptiva nos pés (distal > proximal). Não é uma doença única, mas sintoma de >100 etiologias. O tratamento eficaz exige diagnóstico etiológico preciso.

Principais Causas (Etiologia Direciona Tratamento)

Categoria	Exemplos	Ação Específica
Metabólica	Diabetes mellitus (causa #1), pré-diabetes	Controle glicêmico estrito (HbA1c < 7%) — único que retarda progressão
Nutricional	Déficit B12, B1, B6, E, folato, cobre	Reposição dirigida (B12 IM se má absorção)
Tóxica	Álcool, quimioterapia (platina, taxanos), metais pesados, medicações (metronidazol, isoniazida)	Suspenção/ajuste do agente causal
Autoimune/Inflamatória	Síndrome de Guillain-Barré, CIDP, vasculite, lúpus, Sjögren, artrite reumatoide	Imunomodulação (IVIG, corticoide, rituximabe)
Compressão/Trauma	Hérnia de disco L5-S1, túnel do tarso, compressão fibular	Descompressão cirúrgica / fisioterapia
Sistêmica	Insuficiência renal, hepática, tireoidiana, amiloidose	Tratamento da doença de base
Genética	Charcot-Marie-Tooth, amiloidose hereditária (TTR)	Aconselhamento genético, terapias emergentes (patisiran para TTR)
Idiopática	~25-30% dos casos	Sintomático + reavaliação periódica

Tratamento Sintomático da Dor Neuropática (Enquanto Investiga/Trata Causa)

Medicamentos de Primeira Linha (Guidelines: NICE, AAN, EFNS)

• Gabapentina: Iniciar 300mg noite, titular a 1800-3600mg/dia divididos. Efeito em 2-4 sem.
• Pregabalina: 75mg 2x/dia → 300-600mg/dia. Início mais rápido, biodisponibilidade linear.
• Duloxetina: 30mg/dia → 60mg/dia. Também trata depressão/anxiety comorbidas.
• Amitriptilina/Nortriptilina: 10-25mg noite → 50-75mg. Baixo custo, mas anticolinérgicos (cuidado idosos).

Segunda Linha / Adjuvantes

• Tópicos: Capsaicina 8% patch (aplicação única q3-6 meses em clínica), Lidocaína 5% plaster/gel (alodínia localizada).
• Tramadol (opioide fraco) — curta duração, risco dependência.
• Opioides fortes — evitar exceto falha refratária + painel multidisciplinar.
• Carbamazepina/Oxcarbazepina — se componente paroxístico (neuralgia trigêmea-like).

Não Farmacológico (Evidência Moderada-Forte)

• Exercício aeróbico + resistência: Melhora fluxo nervoso, fatores neurotróficos, sensibilidade à insulina. 150 min/sem.
• Fisioterapia neurodinâmica: Deslizamento neural, propriocepção, equilíbrio (previne quedas).
• Acupuntura / Eletroacupuntura: Meta-análises mostram redução escore dor vs. sham.
• Tai Chi Chuan: Melhora equilíbrio, propriocepção, qualidade vida em idosos neuropáticos.
• TENS (Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea): Alívio temporário, uso domiciliar.
• Hipnose médica / Terapia cognitivo-comportamental: Modula percepção central da dor.

Cuidados Essenciais dos Pés (Prevenção de Úlcera/Amputação)

• Inspeção diária (espelho ou cuidador): cortes, bolhas, vermelhidão, unhas encravadas.
• Hidratação tópica (ureia 10-20%) — não entre dedos.
• Calçado adequado: caixa ampla, solado rígido, sem costuras internas. Palmilha personalizada se deformidade.
• Meias sem costura, algodão/bambu, trocas diárias.
• Corte unhas reto, lixe cantos. Podólogo a cada 2-3 meses se risco alto.
• Controle glicêmico rigoroso (se diabético).

Abordagem Integrada Recomendada

1. Neurologista: investigação etiológica (eletroneuromiografia, exames laboratoriais direcionados, RM se compressão suspeita).
2. Tratamento da causa (ex.: controle glicêmico, B12, suspensão droga).
3. Controle sintomático da dor (escalonamento medicamentoso + não farmacológico).
4. Reabilitação: fisioterapia, terapia ocupacional, educação para autocuidado.
5. Follow-up 3-6 meses: reassessar etiologia, ajustar medicação, rastrear complicações.

Referências: NICE CG173, AAN 2011/2016, ADA Standards of Care, EFNS Guidelines.