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Apêndice Rompido (Perfurado): Sintomas, Evolução e Emergência

A apendicite aguda não tratada evolui para perfuração (apêndice rompido/estourado) em 48-72 horas na maioria dos casos. A perfuração libera conteúdo fecal e bacteriano na cavidade peritoneal, causando peritonite generalizada — emergência cirúrgica com risco de sepse, abscesso intra-abdominal e morte se não tratada imediatamente.

Evolução Típica dos Sintomas

Fase Inicial (Apendicite Simples)

• Dor periumbilical ou epigástrica vaga, cólica → torna-se contínua
• Anorexia (quase universal), náusea, 1-2 vômitos
• Febre baixa (37,5-38°C)
• Migração da dor para fossa ilíaca direita (FID) em 6-12h (ponto de McBurney)
• Sinais de irritação peritoneal local: defesa, contrarrebatimento, sinal de Blumberg + em FID, sinal de Rovsing (palpação FID → dor em FID contralateral), sinal do psoas/obturador

Momento da Perfuração

O paciente pode sentir alívio súbito e temporário da dor (descompressão do apêndice distendido), seguido, em poucas horas, de:

• Dor abdominal difusa, intensa, incapacitante
• Abdome "em tábua" (contratura generalizada), doloroso à mínima mobilização
• Febre alta (>38,5°C), calafrios, taquicardia, taquipneia
• Íleo paralítico: distensão, ausência de ruídos hidroaéreos, vômitos fecaloides
• Sinais de sepse: hipotensão, confusão mental, oligúria, coagulopatia (choque séptico)

Sintomas Gastrointestinais Associados

• Náuseas e vômitos persistentes
• Obstipação ou diarreia (irritação retal por pus na cavidade de Douglas)
• Diminuição/ausência de apetite

Diagnóstico

• Clínico: história + exame (peritonite generalizada = indicação cirúrgica imediata, sem necessidade de imagem)
• Laboratorial: leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevada, lactato sérico (marcador de hipoperfusão/sepsis)
• Imagem (se dúvida diagnóstica ou instabilidade para cirurgia imediata): TC abdome com contraste (sensibilidade >95%) mostra apêndice dilatado (>6 mm), parede espessada, periapendicite, gás livre, abscesso, líquido livre.

Tratamento

Cirurgia de Emergência (Padrão-Ouro)

• Apêndicectomia laparoscópica (preferida): lavagem peritoneal ampla, drenagem se abscesso, inspeção de cavidade. Conversão para aberta se aderências densas, obesidade mórbida, instabilidade.
• Apêndicectomia aberta (incisão McBurney ou mediana infraumbilical): se laparoscopia indisponível/contraindicada.

Antibioticoterapia

Iniciar IMEDIATAMENTE (pré-operatório): cobertura ampla para aeróbios/anaeróbios (ex.: cefalosporina de 2ª/3ª geração + metronidazol, ou piperacilina-tazobactam, ou carbapenêmico se sepse grave). Continuar 24h pós-op se apendicite simples; 5-7 dias se perfurada/abscesso.

Manejo de Abscesso Peri-pendicular (Alternativa Inicial)

Se abscesso formado (>3-5 cm) e paciente estável: drenagem percutânea guiada por TC/US + antibióticos EV → apendicectomia de intervalo (6-12 semanas depois).

Complicações Pós-Operatórias

• Abscesso de parede / intra-abdominal (mais comum em perfurada)
• Deiscência de anastomose (raro, apêndice não tem anastomose)
• Íleo prolongado, obstrução intestinal por aderências (tardio)
• Infecção de sítio cirúrgico

Conclusão

Dor abdominal migratória para FID + anorexia + febre = apendicite até prova em contrário. Não espere "estourar". Procure serviço de emergência cirúrgica imediatamente. Atraso >24h após início dos sintomas aumenta drasticamente risco de perfuração e morbidade.