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Efeitos Colaterais da Remoção de Ovário (Ooforectomia): Uni vs. Bilateral, Fertilidade e Menopausa

Tipos de Ooforectomia

• Unilateral: remoção de um ovário. O remanescente assume função hormonal e ovulatória.
• Bilateral: remoção de ambos → menopausa cirúrgica imediata (se pré-menopausa).
• Via: laparoscópica (padrão), laparotomia (câncer avançado/aderências), vaginal (raro).

Indicações

• Cisto ovariano grande / complexo / persistente.
• Endometriose ovariana (endometrioma) sintomática.
• Neoplasia ovariana (borderline, maligna).
• Torção ovariana (isquemia).
• Profilaxia: mutação BRCA1/2 (reduz risco câncer ovário/mama), síndrome de Lynch.
• Doença inflamatória pélvica severa / abscesso tubo-ovariano.

Ooforectomia Unilateral: O Que Muda

Aspecto	Efeito	Evidência
Função ovariana remanescente	Compensa produção hormonal (estradiol, progesterona, testosterona) e ovulação mensal (lado único)	Estudos mostram níveis hormonais similares a mulheres com 2 ovários
Fertilidade	Leve redução teórica (metade dos folículos), mas taxa de gravidez similar a controles	Estudo Lass et al. (Londres): taxa gravidez idêntica
Menopausa	Pode adiantar em ~1-2 anos (reserva folicular total reduzida)	Dados observacionais
Resposta a estimulação ovariana (FIV)	Menor resposta a gonadotrofinas (GnRH-a + HMG)	Menor nº oócitos, mas taxa gravidez por embrião transferido similar

Ooforectomia Bilateral (Menopausa Cirúrgica)

• Sintomas vasomotores: fogachos, suores noturnos — intensos, início imediato.
• Risco cardiovascular: aumento precoce (perda efeito cardioprotetor estrogênio).
• Perda óssea acelerada: osteopenia/osteoporose.
• Sintomas urogenitais: atrofia vulvovaginal, dispareunia, infecções urinárias recorrentes.
• Função sexual: queda libido (testosterona ovariana perdida).
• Cognição/humor: maior risco depressão, ansiedade, declínio cognitivo sutil.

Terapia Hormonal (TH) é padrão-ouro até idade natural da menopausa (~51 anos), se sem contraindicação (câncer hormônio-dependente ativo, TVP/TEP prévia, doença hepática grave, sangramento não diagnosticado). TH transdérmica (gel/adhesivo) + progestágeno (se útero presente) = melhor perfil de risco trombótico.

Complicações Cirúrgicas (Qualquer Via)

• Sangramento, infecção, lesão ureter/intestinal/bexiga (< 1-2%).
• Adesões pélvicas (podem causar dor crônica, obstrução intestinal, infertilidade).
• Hérnia de porto (laparoscopia).

Preservação da Fertilidade (Se Desejo Futuro)

• Congelamento de oócitos/embriões antes da cirurgia (se tempo permite).
• Transposição ovariana (oopéxia) lateral/fora do campo de radiação (se radioterapia pélvica planejada).
• Cirurgia conservadora (cistectomia ovariana) para cistos benignos / borderline em etapa inicial.

Conclusão

Ooforectomia unilateral: preserva fertilidade e função hormonal na grande maioria, com menopausa ligeiramente mais precoce. Bilateral: menopausa cirúrgica imediata exige TH e monitoramento metabólico/ósseo/cardiovascular vitalício. Decisão deve pesar indicação oncológica vs. preservação hormonal, com aconselhamento reprodutivo prévio.