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Uso de Placas na Cirurgia do Punho: Indicações e Benefícios

Anatomia e Fraturas do Punho

Articulação radiocarpal: rádio distal + escafóide, semilunar, piramidal. Fraturas comuns: rádio distal (Colles, Smith, Barton, intra-articulares), escafóide, gancho do hamato.

Indicações de Tratamento Cirúrgico com Placas

• Fraturas instáveis: deslocamento > 2 mm, encurtamento radial > 5 mm, inclinação dorsal > 10°, cominuição severa, fratura aberta.
• Falha do tratamento conservador (gesso) — redislocamento.
• Fraturas intra-articulares com incongruência articular > 2 mm.
• Fraturas do escafóide proximais / não consolidadas / instáveis.

Tipos de Placas para Punho

Placa	Características	Indicação Típica
Placa Volar Bloqueada (Volar Locking Plate)	Parafusos de travamento (locking) + compressão; anatomia volar, perfil baixo	Padrão-ouro fraturas rádio distal instáveis (AO 23-A3, B, C)
Placa Dorsal	Acesso dorsal; risco tendões extensores	Frarturas com cominuição dorsal severa, revisão
Placa Fragmentária / Pequena (2.0 / 2.4 mm)	Baixo perfil, para escafóide, capitato, hamato	Frarturas carpalianas, não união escafóide
Fixador Externo (Ex-Fix)	Pinos percutâneos + barra externa; ponte radiocarpal	Frarturas abertas grau III, tecido mole severo, "damage control"
Pinos Kirschner (K-wires) +/− Placa	Percutâneos, provisórios ou definitivos (escafóide)	Frarturas simples escafóide, fixação suplementar

Vantagens da Fixação com Placa Bloqueada Volar

• Estabilidade angular (parafusos travam na placa) — mantém redução em osso osteoporótico.
• Permite mobilização precoce (protegida) — previne rigidez.
• Abordagem volar preserva tendões extensores; acesso direto à fratura.
• Redução anatômica da superfície articular (fluoroscopia / artroscopia assistida).

Recuperação Típica (Placa Volar Bloqueada)

Fase	Tempo	Atividades
Imobilização	0–2 sem	Tala removível / gesso curto; ADM passiva dedos, cotovelo, ombro
Protegida	2–6 sem	ADM ativa assistida punho/antebraço; fortalecimento isométrico; sem carga
Fortalecimento	6–12 sem	Progressão carga, propriocepção, retorno esporte/trabalho pesado

Complicações

• Rigidez (principal — 10–30%) — terapia intensiva, artrólise se persistente > 6 meses.
• Lesão tendínea (extensores / flexores) — < 2%.
• Lesão nervosa (ramo palmar medial, nervo interósseo anterior).
• Proeminência de hardware / irritação tendínea — retirada de placa após consolidação (12–18 meses) se sintomática (10–20%).
• Não união / má união — revisão.
• Síndrome dolorosa regional complexa (CRPS) — 1–5%.