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Prostatectomia: Preparação, Cirurgia e Recuperação Passo a Passo

Indicações

• Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) refratária a clínica / complicações (retenção urinária recorrente, infecção recorrente, litíase vesical, insuficiência renal obstrutiva, hematúria recorrente).
• Câncer de próstata localizado (prostatectomia radical) — artigo foca em HPB (adenomectomia).

Técnicas Cirúrgicas para HPB

Técnica	Via	Próstata (g)	Vantagens
RTU (Ressecção Transuretral)	Endoscópica	30–80	Sem incisão, alta precoce, padrão-ouro < 80g
Enucleação a Laser (HoLEP, ThuLEP)	Endoscópica	> 80 (até 200+)	Enucleação completa, pouco sangramento, cateter curto
Vaporização / Rezum / UroLift	Endoscópica	30–80	Preservação ejaculação (UroLift), ambulatorial
Adenomectomia Aberta / Laparoscópica / Robótica	Transvesical / Retropúbica	> 100–150	Próstatas gigantes, simultânea litíase vesical, divertículo

Pré-Operatório

1. Consulta urológica: história, IPSS, fluxometria, resíduu pós-miccional, PSA, toque retal.
2. Exames: hemograma, coagulograma, função renal, glicemia, ECG, Rx tórax (se > 50 anos / comorbidades).
3. Avaliação anestésica: raquidiana/peridural (padrão endoscópica) ou geral (aberta/robótica).
4. Suspensão de anticoagulantes/antiagregantes (conforme protocolo: AAS 7–10 dias, clopidogrel 5–7 dias, varfarina/NOACs — ponte com HBPM se alto risco trombótico).
5. Jejum 8 h sólidos / 2 h líquidos claros.
6. Preparo intestinal: enema (fosfato sódico) véspera + manhã (se aberta/robótica); não necessário para endoscópica.

Intraoperatório (RTU / HoLEP — Mais Comuns)

• Anestesia raquidiana (hiperbárica 12–15 mg) + sedação.
• Ressectoscópio 26 Fr / cistoscópio 22 Fr (HoLEP).
• Irrigação: glicina 1,5% / sorbitol 3% / manitol (HoLEP: salina isotônica — permite bipolar).
• Ressecção/Enucleação sistemática: lobo médio → laterais → ápice → base (preservar esfíncter).
• Hemostasia meticulosa.
• Cateter vesical 3 vias 22–24 Fr + irrigação contínua (RTU) / sem irrigação contínua (HoLEP).

Pós-Operatório Imediato

• Irrigação contínua até urina rosada clara (RTU: 12–24 h; HoLEP: frequentemente desnecessária).
• Monitoramento: diurese, hematócrito, sinais vitais, dor (dipirona/paracetamol EV → oral).
• Antibiótico profilático dose única (cefazolina) ou 24 h.
• Tromboprofilaxia: HBPM 40 mg SC/dia (se risco trombótico) + meias compressivas + mobilização precoce (6–12 h).

Alta e Cuidados Domiciliares

Parâmetro	RTU	HoLEP	Aberta/Robótica
Tempo cateter	24–48 h	12–24 h	3–5 dias
Internação	1–2 dias	1 dia (ambulatorial possível)	3–5 dias
Retorno atividade leve	1–2 semanas	1 semana	3–4 semanas
Esforço / esporte	4–6 semanas	3–4 semanas	6–8 semanas

Complicações Específicas

• Incontinência urinária de esforço: transitória (maioria recupera 3–12 meses); persistente 1–5% (RTU) / <1% (HoLEP). Exercícios de Kegel + biofeedback.
• Ejaculação retrógrada: 65–90% (RTU/HoLEP) — preservada com UroLift / enucleação cuidadosa do colo vesical.
• Estenose uretral / colo vesical: 3–8% — dilatação / uretrotomia.
• Síndrome de absorção (TURP syndrome): hiponatremia por absorção glicina — rara com monitoramento / HoLEP (salina).
• Disfunção erétil: 5–15% (lesão feixes neurovasculares) — maior em aberta/robótica.

Follow-up

• 1 mês: fluxometria, resíduo, PSA (se câncer).
• 6 meses, 1 ano, depois anual: IPSS, fluxometria, PSA.