Acompanhamento Pós-Colonoscopia Após Remoção de Pólipo: Patologia, Vigilância e Monitoramento de Complicações

O acompanhamento após polipectomia serve a três propósitos críticos.

1. Revisão Patológica

• Histologia determina o tipo de pólipo: adenoma tubular, adenoma viloso, tubuloviloso, serrado (SSL/TSA), hiperplásico.
• Grau de displasia (baixa vs. alta) e margens avaliados.
• Critérios de adenoma avançado: ≥10 mm, histologia vilosa, displasia de alto grau.

2. Determinação do Intervalo de Vigilância (Diretrizes USMSTF/ACG)

• Sem pólipos: 10 anos
• 1–2 adenomas tubulares pequenos (<10 mm): 7–10 anos
• 3–4 adenomas: 3–5 anos
• 5–10 adenomas: 3 anos
• >10 adenomas: 1 ano (considerar síndrome genética)
• Adenoma avançado: 3 anos
• Pólipos serrados: 3–5 anos (dependente de tamanho/histologia)
• Lesão serrada séssil ≥10 mm ou com displasia: 3 anos
• Ressecção em pedaços de lesão ≥20 mm: 6 meses (primeira vigilância)

3. Vigilância de Complicações

• Sangramento tardio (até 14 dias): hematóqueia, melena
• Perfuração: dor, febre, sinais peritoneais (rara, <0,1%)
• Síndrome pós-polipectomia: queimadura transmural → febre, dor, leucocitose (1–2 dias após)

Redução de Risco de Estilo de Vida

• Alto teor de fibras, baixo consumo de carne vermelha/processada
• Atividade física, controle de peso
• Limite álcool, evite tabaco
• Discussão sobre aspirina/AINE (quimioprevenção)

A adesão aos intervalos de vigilância reduz a incidência e mortalidade do câncer colorretal em 60–90%.