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Paracentese: Definição, Indicações, Procedimento e Análise de Fluido

Paracentese (do grego para = ao lado + kentesis = punção) = punção cirúrgica de uma cavidade corporal para aspirar fluido. Mais comumente se refere à cavidade peritoneal (paracentese abdominal).

Indicações

Diagnóstico

• Ascite de novo início (determinar etiologia: SAAG, contagem celular, cultura, proteína, citologia)
• Suspeita de peritonite bacteriana espontânea (PBE)
• Avaliação de malignidade (citologia, marcadores tumorais)

Terapêutico

• Ascite de grande volume causando comprometimento respiratório, dor abdominal, saciedade precoce, risco de hérnia.
• Ascite refratária (recorrente apesar de diuréticos).

Esboço do Procedimento

1. Consentimento informado (riscos: sangramento, infecção, perfuração intestinal, hipotensão).
2. Pré-procedimento: Esvaziar bexiga, exames (INR, plaquetas, hemograma), marcação por ultrassom.
3. Posição: Supino ou decúbito lateral.
4. Local: Quadrante inferior esquerdo (preferido), 2–3 cm medial à ASIS, evitando artéria epigástrica inferior.
5. Anestésico local (1% lidocaína) → Técnica Z-track → Inserção de cateter/agulha → Coleta de fluido.
6. Grande volume (>5L): Infusão de albumina (6–8g/L removido) para prevenir disfunção circulatória.
7. Pós-procedimento: Monitorar sinais vitais, local, enviar fluido para análise.

Essenciais da Análise de Fluido

• SAAG (Gradiente de Albumina Soro-Ascite): >1,1 g/dL = hipertensão portal; <1,1 = não portal (malignidade, TB, pancreatite).
• Contagem celular: >250 PMNs/mm³ = PBE (antibióticos empíricos).
• Cultura: Frascos de cultura de sangue ao leito (aumenta rendimento).
• Proteína, LDH, glicose, amilase, citologia, marcadores tumorais conforme indicado.

Orientação por ultrassom fortemente recomendada — reduz complicações, confirma fluido, evita órgãos.