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Entendendo Ritmos Cardíacos: Guia do Paramédico para Análise de ECG

Paramédicos devem identificar rapidamente os principais ritmos cardíacos no ECG. Aqui estão os padrões essenciais:

1. Ritmo Sinusal (Normal)

• Frequência: 60–100 bpm
• Ritmo regular
• Onda P antes de cada QRS; positiva na derivação II
• Intervalo PR 0,12–0,20 seg; QRS <0,12 seg

2. Fibrilação Atrial (FA)

• Ritmo irregularmente irregular
• Sem ondas P distintas; linha de base fibrilar
• Frequência: geralmente rápida (100–175 bpm) mas pode ser controlada
• QRS estreito (a menos que houver bloqueio de ramo)

3. Flutter Atrial

• Taxa atrial regular ~250–350 bpm
• Ondas de flutter em dente de serra (melhor em II, III, aVF, V1)
• Resposta ventricular frequentemente 2:1 (~150 bpm) ou variável

4. Taquicardia Ventricular (TV)

• QRS largo (>0,12 seg), morfologia bizarra
• Frequência: 100–250 bpm, geralmente regular
• Dissociação AV (ondas P independentes do QRS)
• Trate como TV sem pulso se não houver pulso — choque imediatamente.

5. Fibrilação Ventricular (FV)

• Onda caótica e desorganizada; sem QRS ou ondas P identificáveis
• Sem débito cardíaco efetivo
• Desfibrilação imediata + RCP.

6. Assistolia

• Linha reta (sem atividade elétrica)
• Confirme em 2 derivações; verifique ganho/eletrodos
• RCP + epinefrina; NÃO choque.

7. Atividade Elétrica sem Pulso (AEP)

• Atividade elétrica organizada, mas sem pulso palpável
• Busque causas reversíveis (H's & T's: Hipovolemia, Hipóxia, Íon Hidrogênio, Hipo/hipercalemia, Hipotermia, Pneumotórax de tensão, Tamponamento, Toxinas, Trombose)

8. Bradicardia (<60 bpm)

Sintomática? → Atropina, estimulação, trate a causa (medicamentos, IAM, hipóxia).

9. Taquicardia (>100 bpm)

QRS estreito vs. largo determina o algoritmo. Estável vs. instável dita a urgência.

Chave: Sempre correlate o ritmo com a apresentação clínica. Trate o paciente, não o monitor.