Implante de Marca-passo: O Que Esperar Antes, Durante e Depois

Colocar um marca-passo é um dos procedimentos de cardiologia mais rotineiros, mas que mudam a vida. Mais de 1 milhão são implantados anualmente em todo o mundo. Aqui está a jornada passo a passo, da avaliação à recuperação.

Antes do Procedimento

1. Avaliação abrangente: ECG, Holter, ecocardiograma, estudo de eletrofisiologia se necessário. Confirma a indicação (bradicardia, bloqueio cardíaco, insuficiência cardíaca com atraso de condução).
2. Seleção do dispositivo: câmara única (um eletrodo), dupla câmara (atrial + ventricular) ou biventricular (CRT) para insuficiência cardíaca. Condicional para RM vs. não condicional. Longevidade da bateria, recursos (resposta de frequência, algoritmos).
3. Preparo pré-operatório: exames de sangue, revisão de medicamentos (suspender anticoagulantes conforme protocolo), jejum após a meia-noite, consentimento informado.

O Procedimento (1–2 Horas)

1. Local: laboratório de eletrofisiologia ou hemodinâmica sob fluoroscopia.
2. Anestesia: local com sedação (sedação consciente) ou geral.
3. Acesso: punção de veia subclávia, cefálica ou axilar (orientado por ultrassom preferido).
4. Colocação do eletrodo: eletrodos isolados avançados sob fluoroscopia para ápice do ventrículo direito (VD), apêndice atrial direito (AD) e/ou seio coronariano (VE para CRT). Limiares e detecção testados.
5. Criação do bolso: incisão infraclavicular de 5–8 cm; bolso subcutâneo dissecado.
6. Conexão do dispositivo: eletrodos fixados ao cabeçote, gerador colocado no bolso.
7. Fechamento: suturas absorvíveis, cola de pele, curativo estéril.

Cuidados Pós-Operatórios

• 4–6 horas de monitoramento de recuperação (sinais vitais, ECG, raio-X de tórax para pneumotórax/posição do eletrodo)
• Internação noturna típica; alta no mesmo dia aumentando para casos não complicados
• Restrições de braço (não levantar >2,3 kg, não abdução >90°) por 4–6 semanas
• Cuidados com a incisão, profilaxia antibiótica
• Primeira verificação do dispositivo em 1–2 semanas, depois conforme cronograma (monitoramento remoto agora é padrão)

Riscos e Resultados

Complicações graves <1%: pneumotórax, deslocamento do eletrodo, infecção, perfuração, hematoma de bolso. Sobrevência aos 10 anos >85% em pacientes indicados. Qualidade de vida melhora drasticamente para bradicardia sintomática.