Pré-carga Cardíaca: Definição, Determinantes e Lei de Frank-Starling

Pré-carga cardíaca é o estresse (ou alongamento) da parede ventricular no final da diástole, logo antes da contração. Reflete o volume de sangue no ventrículo no final do enchimento (volume diastólico final, EDV).

Principais Determinantes

1. Retorno venoso: ↑ VR → ↑ EDV → ↑ pré-carga (curvas de retorno venoso de Guyton).
2. Complacência ventricular: Ventrículo rígido (hipertrofia, fibrose, doença infiltrativa) → ↓ complacência → ↑ pressão para o mesmo volume.
3. Frequência cardíaca: Taquicardia ↓ tempo de enchimento diastólico → ↓ EDV → ↓ pré-carga.
4. Volume sanguíneo: Hemorragia ↓, sobrecarga de fluidos ↑ pré-carga.
5. Função da válvula AV: Regurgitação mitral/tricúspide → sobrecarga de volume → ↑ pré-carga; estenose → ↓ enchimento → ↓ pré-carga.
6. Constrangimento pericárdico: Tamponada ou constrição limita o enchimento.

Mecanismo de Frank-Starling

Dentro dos limites fisiológicos, ↑ pré-carga → ↑ comprimento do sarcomero → ↑ sobreposição actina-miosina → ↑ força de contração → ↑ volume sistólico. Isto autorregula o débito cardíaco para igualar o retorno venoso.

Avaliação Clínica

• Substitutos: CVP, PAOP (pressão de cunha), EDV no ecocardiograma.
• Medidas dinâmicas (variação do volume sistólico, variação da pressão pulsátil) são melhores para avaliar a responsividade a fluidos.

A otimização da pré-carga é central ao manejo hemodinâmico em cuidados intensivos e cirurgia.