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Ressecção Cornual: Restauração Cirúrgica da Permeabilidade Tubária para Aderências do Chifre Uterino

Ressecção cornual é um procedimento cirúrgico direcionado para excisão de aderências (sinequias) dentro dos cornos uterinos—os ostios das tubas uterinas proximais onde as tubas entram na cavidade uterina. Essas aderências geralmente resultam de cicatrização inflamatória e são uma causa tratável de infertilidade e perda gestacional recorrente.

Indicação

Fibrose pós-inflamatória dos ostios tubários e paredes cornuais, comumente após:

• Endometrite pós-parto ou pós-aborto
• Doença inflamatória pélvica (DIP), especialmente clamídia ou tuberculose
• Cirurgia intrauterina (C&C, miomectomia) com infecção
• Tuberculose genital (áreas endêmicas)

Resultado: oclusão tubária proximal → transporte de espermatozoide prejudicado, falha na fertilização ou risco de gravidez ectópica.

Abordagens Cirúrgicas

• Histeroscópica (preferida): Transcervical, sem incisão abdominal. Micro-tesouras, ressectoscópio (alça/rollerball), ou laser (Nd:YAG, diodo) para incidir bandas fibróticas. Visualização em tempo real da permeabilidade dos ostios tubários (spill de azul de metileno ou solução salina).
• Laparoscópica: Para aderências extensas, patologia cornual + tubária combinada, ou quando o acesso histeroscópico falha. Permite adesiólise concomitante, fimbuloplastia ou salpingostomia.

Objetivos e Resultados

• Restaurar a permeabilidade tubária na junção uterotubária
• Reestabelecer a arquitetura normal da cavidade uterina
• Taxas de gravidez: 40–60% dentro de 12–24 meses após o procedimento (casos selecionados)
• Risco de recorrência: 10–20%; mitigado por terapia com estrogênio pós-operatório, colocação de stent ou DIU por 3 meses

Ponto-Chave

A ressecção cornual aborda uma causa específica e corrigível de infertilidade por fator tubário. O sucesso depende de seleção cuidadosa do paciente (reserva ovariana normal, fator masculino excluído), técnica meticulosa e protocolos de prevenção de aderências pós-operatórios.