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Hematoma Pós-Paratireoidectomia: Reconhecimento e Manejo de Emergência

Um hematoma cervical após paratireoidectomia é uma emergência cirúrgica devido ao risco de compressão das vias aéreas.

Fisiopatologia

• Lesão acidental em vasos da tireoide (artérias tireoideana superior/inferior), veias jugulares anteriores ou exsudato capilar.
• Sangue se acumula em espaços pretraqueais/paratraqueais apertados → desvio/compressão traqueal.

Cronologia e Apresentação

• Imediato (CIR/SAPU): Inchaço, taquicardia, hipertensão, congestão venosa.
• Tardio (6–72h): Mais comum. Plenitude cervical, disfagia, dispneia, estridor, rouquidão, ansiedade.

Diagnóstico

• Clínico: inspeção, palpação, posição traqueal.
• Laringoscopia fibrótica: função das cordas vocais, permeabilidade das vias aéreas.
• TC do pescoço (se estável): extensão, extravasamento ativo (contraste).
• Exames: hemograma (tendência), coagulograma, tipo e teste.

Algoritmo de Manejo

1. Vias aéreas primeiro: Preparar para intubação (laringoscopia de vídeo, bougie, kit de via aérea cirúrgica ao leito).
2. Evacuação ao leito: Remover suturas/clipes, evacuar coágulo, identificar sangrador, cauterizar/ligar. Pode ser salva-vidas.
3. Retorno ao centro cirúrgico: Se falha ao leito, hematoma em expansão ou instabilidade hemodinâmica.
4. Suporte: Elevação da cabeça 30°, fluidos IV, transfundir se Hb <7–8, cálcio (risco de hipocalcemia pós-paratireoide).

Prevenção

• Hemostasia meticulosa, cautério bipolar, gel de trombina.
• Colocamento de dreno (controverso; pode mascarar expansão).
• Monitoramento pós-operatório: sinais vitais/exame do pescoço q1h × 4–6h.
• Gerenciamento de anticoagulantes conforme protocolo.

Reconhecimento precoce e descompressão ao leito previnem traqueostomia ou morte.