Incisão Cutânea para Mastectomia Radical Modificada: Projeto e Considerações

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Incisão Cutânea para Mastectomia Radical Modificada: Projeto e Considerações

Uma **mastectomia radical modificada (MRM)** remove toda a mama (pele, complexo mamilo-aréola, parênquima), linfonodos axilares (níveis I–II) e o músculo peitoral menor (peitoral maior preservado). A incisão cutânea é projetada para exposição ideal, vascularidade e fechamento.

Incisão Padrão

Incisão elíptica (oblíqua) circundando a mama, centrada no local do tumor/biópsia, se conhecido.
Extensão medial: Perto do esterno (permite elevação do retalho medial).
Extensão lateral: Curva para a axila (permite dissecção axilar pela mesma incisão).
Orientação: Frequentemente ao longo das linhas de Langer (transversas/oblíquas) para cosmética; pode ser vertical em mamas ptóticas.
Complexo mamilo-aréola (NAC): Incluído na elipse (em bloco) a menos que mastectomia preservadora de pele/NS planejada (então MRM não é realizada).

Variações

Tipo	Incisão	Indicação
MRM Padrão	Elipse oblíqua, extensão axilar lateral	A maioria dos cânceres de mama invasivos
Mastectomia Preservadora de Pele (SSM)	Circumareolar + pequena extensão lateral; preserva envelope de pele	Reconstrução imediata; não é “radical modificada” (nós ainda são feitos)
Mastectomia Preservadora do Mamilo (NSM)	Dobra inframamária + lateral; preserva NAC	Profilática ou tumores periféricos iniciais; não é MRM padrão

Principais Passos Cirúrgicos

Incisão → retalhos subcutâneos elevados (fáscia superficial).
Tecido mamário removido em bloco da fáscia peitoral.
Peitoral menor dividido/retraído para nós de nível III (se necessário).
Dissecção axilar (níveis I–II) pela mesma incisão.
Hemostasia, drenos (axilar + leito da mastectomia), fechamento em camadas.

Considerações Pós-Op

Seroma (comum) → aspiração ou manejo de dreno.
Risco de necrose de retalho (tabagismo, diabetes, tensão) → avaliação vascular intraop.
Risco de linfedema (dissecção axilar) → fisioterapia precoce, compressão.
Sacrifício do nervo intercostobraquial → dormência no braço medial (comum).

O planejamento da incisão equilibra adequação oncológica, opções reconstrutivas e resultado estético. O conselho tumoral multidisciplinar guia a abordagem.