Contagem Elevada de Plaquetas Após Apendicectomia: Trombocitose Reativa e Outras Causas

Uma contagem de plaquetas >450 × 10⁹/L duas semanas após apendicectomia é mais frequentemente trombocitose reativa (secundária)—uma resposta benigna e autolimitada ao estresse cirúrgico, inflamação e lesão tecidual.

Mecanismo da Trombocitose Reativa

• Cirurgia → IL-6, surto de trombopoietina (TPO) → estimulação de megacariócitos → aumento da produção de plaquetas.
• Pico em 1–2 semanas; normaliza em 4–8 semanas.
• Plaquetas são funcionalmente normais; risco trombótico é baixo a menos que outros fatores de risco coexistam.

Outras Considerações

• Deficiência de ferro: Perda de sangue pós-operatória ou deficiência pré-existente pode elevar plaquetas; verifique ferritina, TSAT.
• Infecção/inflamação: Abscesso intra-abdominal, infecção de ferida, ou surto de doença inflamatória intestinal.
• Medicamentos: Corticosteroides, epinefrina, vincristina podem elevar plaquetas transientemente.
• Bazo esplênico (se realizado): Perda da sequestração esplênica → trombocitose marcada e persistente (pode precisar de aspirina se >1000 × 10⁹/L).
• Trombocitemia primária (ET): Rara; considere se plaquetas >1000 × 10⁹/L, persistente >3 meses, mutação JAK2/CALR/MPL.

Recomendação

Repita hemograma em 2–4 semanas. Se as plaquetas normalizarem → reativa. Se persistentemente elevadas ou sintomáticas, investigue estudos de ferro, marcadores inflamatórios e considere encaminhamento a hematologia.