Fumar Após Cirurgia Plástica Aumenta Risco de Cicatrizes: Mecanismos, Riscos Específicos e Diretrizes de Cessação

Fumar — incluindo cigarros, cigarros eletrônicos, charutos e produtos de reposição de nicotina — prejudica significativamente a cicatrização de feridas e aumenta o risco de cicatrizes anormais após qualquer procedimento cirúrgico, incluindo cirurgia plástica e reconstrutiva.

Mecanismos de Dano

• Vasoconstrição: A nicotina constringe os vasos sanguíneos, reduzindo a entrega de oxigênio e nutrientes aos tecidos em cicatrização.
• Síntese de Colágeno Prejudicada: A função do fibroblasto é suprimida, enfraquecendo a resistência à tração da ferida.
• Hipóxia: O monóxido de carbono se liga à hemoglobina, reduzindo ainda mais a oxigenação tecidual.
• Supressão Imunológica: Maior suscetibilidade a infecção de ferida, um importante fator impulsionador de cicatrizes hipertróficas e queloides.

Riscos Específicos

• Deiscência e necrose da ferida (especialmente em procedimentos com extensa subdissecção: lifting facial, abdominoplastia, redução/lifting de mama).
• Cicatrizes hipertróficas e queloides — incluindo cicatrizes periorbitárias (sob os olhos) após blefaroplastia.
• Falha de retalho ou enxerto de pele.
• Necrose de gordura em enxerto de gordura autóloga ou reconstrução de mama.
• Eritema prolongado e maturação atrasada de cicatrizes.

Recomendações Clínicas

• Cessação completa (todas as fontes de nicotina) por mínimo de 4 semanas pré-operatórias e 4–6 semanas pós-operatórias — quanto mais tempo, melhor.
• Terapia de reposição de nicotina (TRN) geralmente é desencorajada durante esta janela; discuta alternativas com seu cirurgião.
• Cirurgiões podem atrasar ou cancelar procedimentos eletivos se o teste de cotinina (metabólito da nicotina) for positivo.

Parar de fumar é o fator modificável mais impactante para otimizar resultados cirúrgicos e minimizar a formação de cicatrizes.