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Cirurgia SMILE: Correção Laser da Visão Sem Aba de Córnea

Extração de Lenticula por Pequena Incisão: Uma Alternativa Moderna

SMILE usa um laser de femtossegundo para criar uma lentícula (disco fino de córnea) dentro do estroma, removida através de uma incisão de 2–4 mm. Nenhuma aba é criada. Aprovado pelo FDA para miopia com astigmatismo; o tratamento para hipermetropia permanece off-label/investigacional.

Passos do Procedimento

1. Anestesia tópica; ancoragem por sucção.
2. Laser de femtossegundo VisuMax cria a lentícula (definida por superfícies anterior/posterior) + pequena incisão lateral.
3. Cirurgião separa e remove a lentícula através da incisão.
4. Mudança na forma da córnea alcança correção refrativa.

Intervalo de Correção

• Miopia: -1,00 a -10,00 D
• Astigmatismo: ≤ 3,00 D (equivalente esférico combinado ≤ 10 D)
• Receita estável ≥1 ano; idade ≥22 (18–21 off-label); espessura corneana ≥ 480 µm.

SMILE vs. LASIK vs. PRK

Característica	SMILE	LASIK	PRK
Incisão	Incisão lateral de 2–4 mm	Aba de 20 mm	Nenhuma (epitélio removido)
Aba	Não	Sim	Não
Risco de Olho Seco	Menor (menos nervos cortados)	Moderado-alto	Baixo (mas cura superficial)
Resistência Biomecânica	Melhor preservada	Fraqueza na interface da aba	Melhor (sem corte)
Recuperação Funcional	1–3 dias	Horas–1 dia	3–7 dias (doloroso)
Recuperação Visual	Ligeiramente mais lenta que LASIK	Mais rápida	Mais lenta
Realce	PRK ou SMILE (complexo)	LASIK/PRK	PRK
Hipermetropia	Não aprovado	Sim	Sim

Riscos e Complicações

• Perda de sucção (abortar, tentar novamente).
• Rasgo da lentícula / extração difícil (experiência do cirurgião crítica).
• Zona óptica pequena → ofuscamento noturno (pupilas grandes).
• Erro refrativo residual (realce ~1–2%).
• Infecção, inflamação (raro, <0,1%).

Cuidados Pós-Operatórios

• Gotas de antibiótico/esteroide × 1 semana.
• Protetores noturnos × 1 semana.
• Sem esfregar, nadar, maquiagem nos olhos × 2 semanas.
• Acompanhamento: 1 dia, 1 semana, 1 mês, 3 meses.

Resultados

• 98% alcançam 20/20 ou melhor (miopia ≤ -6 D).
• Alta satisfação do paciente (menos olho seco, estável).
• Longo prazo (5–10 anos): estável, baixa taxa de ectasia.

Conclusão

SMILE é uma excelente opção sem aba para astigmatismo míope, especialmente para pacientes propensos a olho seco, ativos ou preocupados com biomecânica. Não para hipermetropia. Escolha um cirurgião de alto volume de SMILE.