Tratamentos a Laser para Acne e Cicatrizes de Acne: Opções Ablativas, Fracionadas e Não Ablativas

A terapia a laser trata acne ativa (inflamatória) e cicatrizes atróficas de acne por mecanismos e dispositivos distintos.

Para Acne Ativa (Inflamatória)

• Não ablativo / fototérmico: Diodo 1450 nm, vidro de erbium 1540 nm, Nd:YAG 1064 nm – aquecem glândulas sebáceas, reduzem sebo, matam C. acnes. Mínimo tempo de inatividade.
• Terapia fotodinâmica (PDT): ALA/MAL + luz azul/vermelho → morte de C. acnes mediada por porfirina + supressão sebácea. Mais tempo de inatividade (eritema, edema).
• Laser de corante pulsado (585/595 nm): Alvo componente vascular de pápulas inflamatórias.

Para Cicatrizes Atróficas de Acne (Picaretas, Quadradas, Onduladas)

• Fracionado ablativo (padrão-ouro):
  • CO₂ fracionado (10.600 nm): Ablação profunda + coagulação térmica → neocolagênese robusta. Tempo de inatividade 7–10 dias; maior risco de PIH em pele de cor.
  • Er:YAG fracionado (2940 nm): Mais ablativo, menos térmico → cura mais rápida, menos PIH; menos retração.
• Fracionado não ablativo: Vidro de erbium 1540 nm, fibra de erbium 1550 nm – "colunas" de lesão térmica, epiderme preservada. 3–5 sessões, 3–5 dias de inatividade. Mais seguro para pele mais escura.
• Radiofrequência com microagulhamento: Mecânico + térmico; bom para cicatrizes onduladas, todos os tipos de pele.
• Subcisão + laser: Liberar cicatrizes onduladas presas primeiro.

Seleção do Paciente e Segurança

• Acne ativa deve estar controlada antes da revisão de cicatrizes.
• Isotretinoína: espera tradicional de 6 meses; dados mais recentes apoiam fracionado não ablativo concomitante com cautela.
• Tipagem de pele (Fitzpatrick): ajustar fluência, densidade, considerar ponto de teste.
• Pré/pós: profilaxia antiviral (HSV), evitar estrita exposição solar, priming com retinoide tópico.

Abordagens combinadas (subcisão + laser fracionado + preenchedor) produzem a melhor melhora de cicatrizes.