casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Substituição de Quadril

Manejo Não Operatório de Fraturas Complexas do Úmero Proximal (Ombro Fraturado)

Quando o Tratamento Não Operatório É Considerado

• Fraturas minimamente deslocadas (Neer 1 parte, algumas 2 partes).
• Pacientes idosos de baixa demanda com alto risco cirúrgico.
• Pacientes não ambulatórios.
• Recusa do paciente à cirurgia após consentimento informado.
• Padrão de fratura suscetível a redução fechada (varus/valgo < 40°, < 1 cm de deslocamento, < 45° de angulação).

Modalidades Não Operatórias

1. Imobilização

• Tala (collar-and-cuff, tala simples ou travesseiro de abdução para conforto).
• Duração: 2–3 semanas para conforto; inicie exercícios pêndulo em 1–2 semanas.
• Indicado para fraturas estáveis, impactadas ou impactadas em valgo.

2. Redução Fechada e Gesso / Talas

• Tração gentil + manipulação sob sedação/bloqueio.
• Aplicação de tala de coaptação (sugar-tong) ou tala funcional.
• Radiografias semanais × 3 semanas para monitorar deslocamento.
• Risco: redislocamento, comprometimento neurovascular, rigidez.

3. Fixação Percutânea (K-wires / Pinos de Steinmann)

• Indicado: 2 parte do pescoço cirúrgico, 3 parte com deslocamento mínimo de tuberosidade.
• Técnica: 2–3 pinos divergentes da córtex lateral através da fratura até a cabeça.
• Vantagens: Mínima disrupção de tecidos moles; mantém redução; permite movimento precoce.
• Riscos: Infecção no trato do pino, lesão do nervo radial, perda de fixação, necessidade de remoção.

4. Fixação Externa

• Indicado: Cominuição severa, fratura aberta, perda óssea, campo infectado — como temporário ou definitivo.
• Configuração: 2–3 pinos proximal/distal; barras de fibra de carbono; articulado para movimento articular.
• Permite cuidados com ferida, ROM precoce.
• Riscos: Infecção do pino, má união, rigidez, desconforto do paciente.

5. Protocolo de Reabilitação (Todos os Caminhos Não Operatórios)

Fase	Cronograma	Objetivos	Exercícios
Proteção	0–2 semanas	Controle da dor, manejo do edema, prevenir rigidez	Pêndulos, AROM de cotovelo/pulso/mão, fixação escapular
Movimento Precoce	2–6 semanas	ROM passivo → ativo-assistido (flexão < 90°, ER < 30°)	Bastão, polia, assistido por terapeuta; isométricos
Fortalecimento	6–12 semanas	AROM progressivo, fortalecimento de manguito rotador/escapular	Theraband, cadeia fechada, tarefas funcionais
Avançado	12+ semanas	Retorno a ADL, trabalho, esporte	Pliometria, programa intervalado de esporte

Framework de Decisão

O cirurgião ortopédico integra: morfologia da fratura (TC 3D), qualidade óssea, idade do paciente/saúde/demanda funcional, experiência do cirurgião, suporte social. O manejo não operatório requer vigilância radiográfica próxima e conformidade do paciente. Conversão para cirurgia se o deslocamento exceder os critérios em 2–3 semanas.