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Ciclos Menstruais Irregulares e Histórico de Aborto: Avaliação e Planejamento da Gravidez

Ciclos irregulares e aborto prévio justificam uma avaliação sistemática para otimizar futuros resultados reprodutivos.

Irregularidade Menstrual: Diagnóstico Diferencial

• Disfunção ovulatória: SOP (mais comum), tireoide (hipo/hiper), hiperprolactinemia, amenorreia hipotalâmica (estresse, peso, exercício).
• Estrutural: Pólipos, miomas, aderências (síndrome de Asherman).
• Perimenopausa: >40 com padrões em mudança.
• Iatrogênico: Contracepção hormonal, antipsicóticos, quimioterapia.

Contexto do Aborto Espontâneo

• Prevalência: 10–20% das gestações reconhecidas; 1% recorrente (≥2 perdas).
• Etiologias: Aneuploidia (50–60%), anatômico (septo uterino), síndrome antifosfolípide, endócrino, trombofilia, genético (translocação balanceada).
• Prognóstico: Após 1 perda: 80–90% da próxima gestação viável; após 2: 70–75%; após 3: 60–65%.

Trabalho Recomendado

1. Monitoramento do ciclo: TCC, testes de ovulação, app — confirmar ovulação, comprimento da fase lútea.
2. Exames laboratoriais básicos: TSH, prolactina, FSH/LH/estradiol (dia 3), AMH, testosterona, DHEAS, 17-OHP.
3. Anatômico: Sonohisterografia com infusão de soro (SIS) ou HSG.
4. Painel de perdas recorrentes (se ≥2 perdas): Cariótipos (ambos), anticorpos antifosfolípides, HbA1c, avaliação da cavidade uterina.
5. Aconselhamento genético: Se translocação parental suspeita.

Alvos de Tratamento

• Indução da ovulação (letrozol > clomifeno para SOP).
• Normalização da tireoide (TSH <2,5 mIU/L pré-concepção).
• Metformina (resistência à insulina/SOP).
• Suplementação de progesterona (defeito da fase lútea — controverso).
• Ácido acetilsalicílico de baixa dose + LMWH profilático (síndrome antifosfolípide).
• Ressecção histeroscópica de septo / pólpectomia.

Tempo da Próxima Gravidez

Fisicamente: 1–3 ciclos para recuperação endometrial. Emocionalmente: individual. A evidência não apoia espera obrigatória. Otimize fatores de saúde primeiro.