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Procedimentos para hérnia hiatal: fatores de risco, sintomas, diagnóstico, tratamento clínico e cirúrgico

Definição (Mayo Clinic)

Protrusão de porção gástrica pelo hiato esofágico do diafragma.

Fatores de risco

• Idade >50 anos.
• Sobrepeso/obesidade.
• Tabagismo.

Sintomas (hérnias maiores)

• Pirose (azia).
• Eructação frequente.
• Dor torácica.
• Náusea.

Pequenas: geralmente assintomáticas.

Diagnóstico

• Radiografia com contraste (bário): ingestão de suspensão de baio → visualiza esôfago, estômago, duodeno; mostra refluxo.
• Endoscopia digestiva alta: tubo flexível com câmera → avalia mucosa, inflamação (esofagite).

Tratamento clínico

• Antiácidos: alívio sintomático rápido; efeito cessa se suspender.
• Bloqueadores H2: reduzem secreção ácida; tomar antes das refeições. OTC.
• Inibidores de bomba de prótons (IBP): mais potentes; tomar 30 min antes da refeição.

Mudanças de estilo de vida (essenciais)

• Refeições pequenas e frequentes.
• Perda de peso = medida mais importante.
• Parar de fumar (aumenta ácido, seca saliva protetora).
• Evitar condimentos picantes, álcool, cafeína, chocolate, menta, frituras.
• Elevação da cabeceira 15-22 cm (bloco de espuma; travesseiros pioram pressão abdominal).

Tratamento cirúrgico

Reparo aberto (toracotomia ou laparotomia)

• Anestesia geral.
• Redução gástrica + estreitamento do hiato (ressecção do saco herniário / reconstrução do esfíncter).
• Duração: 2-3h. Internação: até 6 dias.

Reparo laparoscópico (padrão atual)

• Microincisões + câmera + instrumentos.
• Internação: até 3 dias.
• Vantagens: menos cicatriz, recuperação mais curta.