Gastrectomia em Manga Gástrica: Procedimento, Mecanismo de Perda de Peso e Compromisso de Estilo de Vida

A Gastrectomia Vertical em Manga (VSG) remove aproximadamente 75–80% do estômago, deixando um "manga" tubular estreito (capacidade de 100–150 mL). Isso restringe o volume de alimentos e — criticamente — reduz a produção de grelina (hormônio da fome), impulsionando uma perda de peso substancial e sustentada.

Caminho Cirúrgico

1. Avaliação Pré-operatória Abrangente: Liberação médica (cardiopulmonar, endócrina), avaliação nutricional, avaliação psicológica, endoscopia alta, imagem, autorização do seguro. Aprovação da equipe multidisciplinar requerida.
2. Anestesia Geral e Acesso Laparoscópico: 4–5 pequenos portos. Retração do fígado para exposição gástrica.
3. Ressecção Gástrica: Grande curvatura mobilizada até o esquerdo do diafragma. Bougie (36–40 Fr) calibra o diâmetro da manga. Grampeador dispara sequencialmente do antro ao fundo. Linha de grampos reforçada (sobrecostura, reforço, selante) conforme preferência do cirurgião.
4. Teste de Vazamento: Azul de metileno ou insuflação de ar via endoscópio. Etapa crítica de segurança.
5. Protocolo Pós-operatório: Hospitalização de 1–2 noites. Líquido claro → líquido completo → purê → mole → dieta regular ao longo de 6–8 semanas. Meta de proteína: 60–80g/dia. Multivitamínico vitalício, B12, ferro, cálcio, monitoramento de D.
6. Acompanhamento a Longo Prazo: 2 semanas, 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 ano, depois anualmente. Exames: hemograma, painel metabólico, estudos de ferro, B12, folato, D, PTH, lipídios. Acompanhamento de peso, composição corporal, resolução de comorbidades.

Resultados de Perda de Peso

• Esperado: 60–70% de perda de peso excedente (EWL) aos 12–18 meses.
• Resolução de Comorbidades: Remissão de DM2 ~60–70%, hipertensão ~50–60%, OSA ~80%, dislipidemia ~60%.
• Durabilidade: Dados de 10 anos mostram ~50–55% de manutenção de EWL com adesão.

Imperativos de Estilo de Vida

A cirurgia é uma ferramenta, não uma cura. O sucesso requer: refeições pequenas e frequentes, alimentação priorizando proteína, mastigação completa, separação líquido/alimento, suplementos diários, atividade regular, terapia comportamental para alimentação emocional e vigilância médica vitalícia. O compromisso é permanente.