Sangue na Bolsa de Colostomia Não Vem do Estoma: Diagnóstico Diferencial

Sangue aparecendo na bolsa de colostomia, mas não originado do estoma em si, indica sangramento gastrointestinal distal—fontes a jusante da colostomia. Essa distinção é crítica para direcionar o trabalho diagnóstico correto.

Fontes Potenciais de Sangramento Distal

• Hemorroidas: Sangue vermelho brilhante por retiro (BRBPR) com defecação; frequentemente indolor.
• Fissura anal: Dor aguda durante/depois das evacuações + sangue brilhante nas fezes ou papel higiênico.
• Sangramento diverticular: BRBPR indolor, frequentemente de grande volume; comum em idosos.
• Prolapso retal: Protrusão mucosa com sangramento e secreção de muco.
• Colite: Colite ulcerativa, doença de Crohn, colite infecciosa, colite isêmica—tipicamente diarreia mista com sangue.
• Neoplasia: Pólipos, adenocarcinoma—sangramento oculto ou evidente; o risco aumenta com a idade.

Caminho de Avaliação Urgente

• Colonoscopia (preferida): Visualiza todo o cólon, permite biópsia e terapia (polipectomia, hemostasia).
• Tomografia computadorizada de cólon + endoscopia alta se a colonoscopia estiver incompleta ou suspeita de sangramento gastrointestinal obscuro.
• Instabilidade hemodinâmica: Ressuscitação → angiorradiologia urgente com embolização ou cirurgia.

Não assuma que o sangramento está relacionado ao estoma. O cólon proximal ao estoma pode sangrar por qualquer uma das fontes acima. Um trabalho sistemático distal é obrigatório.