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Gastrectomia Vertical (Sleeve) vs. Banda Gástrica (LapBand): Comparativo

Duas cirurgias bariátricas restritivas com perfis distintos. Sleeve gástrico (gastrectomia vertical) tornou-se a mais realizada no mundo. Banda gástrica ajustável (LapBand®) caiu em desuso pela alta taxa de reoperações. Comparativo para decisão informada.

Técnica

Aspecto	Sleeve Gástrico	Banda Gástrica (LapBand)
Procedimento	Ressecção de ~75-80% do estômago (curvatura maior) → tubo gástrico calibre ~1 cm (30-50 mL). Grampeador linear.	Banda de silicone ao redor do cardia/gastro superior → bolsa gástrica proximal ~15-30 mL. Porta subcutânea para ajustes (soro).
Anatomia	Irreversível (estômago removido). Piloropreservado.	Reversível (explicação laparoscópica). Anatomia preservada.
Mecanismo	Restrição + redução grelina (células produtoras no fundo gástrico ressecado) → menos fome.	Restrição mecânica ajustável. Sem efeito hormonal significativo.
Via	Laparoscópica (padrão).	Laparoscópica.

Custo (Brasil, Estimativa Particular / Convênio com Coparticipação)

• Sleeve: R$ 35.000 – R$ 60.000+ (hospital, equipe, materiais, grampeadores);
• Banda: R$ 30.000 – R$ 50.000+ (banda + porta + instrumentais). Menos realizado → menos cirurgiões experientes.

Resultados de Perda de Peso (Excesso de Peso - %EWL)

• Sleeve: 50–70% EWL em 2 anos; 50–60% em 5–10 anos;
• Banda: 40–50% EWL em 2 anos; alta taxa de recidiva / necessidade de reoperação;
• Sleeve + conversão para bypass (2º tempo): se perda insuficiente ou refluxo grave → bypass (resulta em 70–85% EWL).

Riscos e Complicações

Complicação	Sleeve	Banda
Fístula / vazamento (staple line)	1–2% (grave, pode matar)	Não se aplica (sem grampeamento gástrico)
Estenose gástrica	2–5% (dilatação endoscópica)	Não se aplica
Refluxo (DRGE) novo/piorado	15–30% (pode exigir conversão p/ bypass)	Pode melhorar ou piorar
Deslizamento / prolapso gástrico	Não se aplica	5–15% (reoperação)
Erosão da banda (no lúmen gástrico)	Não se aplica	2–5% (explicação obrigatória)
Migração / infecção / vazamento da porta	Não se aplica	5–10%
Deficiências nutricionais severas	Baixas (suplementação padrão)	Muito baixas
Mortalidade 30 dias	0,1–0,3%	0,05–0,1%

Considerações Finais

• Sleeve é preferido hoje pela maioria dos cirurgiões: melhor perda de peso, efeito hormonal (grelina), sem corpo estranho, menos reoperações tardias;
• Banda pode ser opção se: contraindicação a ressecção gástrica, paciente exige reversibilidade, IMC 35–40 com comorbidades leves, adesão garantida a ajustes frequentes;
• Para superobesos (IMC >50) ou DM2 difícil: RYGB ou BPD/DS são superiores;
• Decisão: Cirurgião bariátrico certificado (SBCBM) + equipe multiprofissional + paciente informado.