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Sinais e Sintomas de Hérnia Após Cirurgia Bariátrica: Hérnia Interna vs. Incisional

Hérnia é protrusão de víscera através de defeito na parede abdominal. Pós-bariátrica (especialmente RYGB laparoscópico), dois tipos principais:

1. Hérnia Interna (HI) — Emergência Cirúrgica Potencial

• Local: defeitos mesentéricos criados pela reconstrução em Y (mesentério da alça biliopancreática, mesentério da alça alimentar, defeito de Petersen, defeito mesocólico se anastomose retrocolica);
• Mecanismo: alça delgada (jejuno/íleo) hernia por defeito → obstrução de alça delgada;
• Incidência: 1–5% (RYGB laparoscópico), até 10% se defeitos não fechados;
• Sintomas: INTERMITENTES, INESPECÍFICOS — dor abdominal cólica (pós-prandial), náusea, vômitos, distensão, constipação/ diarreia alternada, saciedade precoce, halitose;
• Perigo: estrangulamento → isquemia → necrose → peritonite → sepse → óbito. Qualquer dor abdominal nova/persistente pós-RYGB = investigar HI.

2. Hérnia Incisional (de Parede) — Eletiva Geralmente

• Local: sítio de trocarte (porta de 10–12 mm, geralmente epigástrio ou supraumbilical);
• Sinal: abaulamento / protrusão palpável no local da cicatriz, aumenta com esforço/tosse/ Valsalva;
• Pode ser assintomática ou causar dor local, desconforto estético;
• Risco de encarceramento/estrangulamento: menor que HI, mas existe;
• Incidência: ~5–15% (portas ≥10 mm sem fechamento fascial).

Diagnóstico

• Tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste oral/IV — padrão ouro para HI (sinal do "swirl" / redemoinho mesentérico, alças dilatadas proximalmente, colapso distal);
• Radiografia simples / contraste: baixa sensibilidade;
• Ultrassom: operador-dependente, útil para incisional;
• Endoscopia: não diagnostica HI (luz não alcança alças distais).

Conduta

• HI sintomática / obstrutiva / sinais de estrangulamento: CIRURGIA DE URGÊNCIA (laparoscópica: redução + fechamento defeitos com fio não absorvível / tela se grande);
• HI assintomática achada incidental: discutir risco/benefício de correção profilática;
• Hérnia incisional sintomática / estética / risco encarceramento: correção eletiva (laparoscópica com tela / aberta);
• Fechamento fascial de TODAS as portas ≥10 mm na cirurgia inicial REDUZ drasticamente hérnia incisional.

Mensagem-chave para pacientes: "Dor abdominal nova, vômitos, incapacidade de evacuar/eliminar gases após bypass gástrico = vá ao PRONTO-SOCORRO do seu hospital bariátrico. Diga: 'Fiz bypass gástrico, pode ser hérnia interna'. Não espere."