Estênose do Estoma no Bypass Gástrico em Y de Roux: Diagnóstico e Tratamento

A estênose do estoma (anastomose gastrojejunal) é uma das complicações tardias mais frequentes do Bypass Gástrico em Y de Roux (RYGB), ocorrendo em 9–20% dos pacientes. O estoma é a comunicação entre a bolsa gástrica (pouch) e a alça jejunal (Roux). Estreitamento excessivo impede a passagem de alimentos.

Fisiopatologia

• RYGB: cria bolsa gástrica pequena (15–30 mL) + bypass duodeno/porção proximal jejuno;
• Estoma ideal: ~10–12 mm (permite passagem de líquidos/pastosos, restringe sólidos);
• Estênose: fibrose / retração cicatricial → estoma <8–9 mm → obstrução relativa.

Apresentação Clínica

• Início: geralmente 3–6 meses pós-op (pode ser mais tardio);
• Sintoma cardinal: vômitos persistentes mesmo com dieta líquida/pastosa;
• Outros: disfagia, regurgitação, dor epigástrica, perda de peso excessiva / desnutrição, desidratação;
• Não é emergência vital (diferente de fístula/peritonite), mas compromete nutrição e qualidade de vida.

Diagnóstico

• Endoscopia digestiva alta: padrão ouro. Visualiza estoma, mede diâmetro, exclui úlcera marginal, fístula, corpo estranho;
• Se endoscópio 9–10 mm não passa + mucosa íntegra → estênose confirmada;
• Radiografia contrastada (trânsito esofagogastroduodenal) complementar.

Tratamento: Dilatação Endoscópica com Balão

1. Sedação leve;
2. Balão de dilatação (CRE®, Hurricane®, etc.) posicionado no estoma sob visão endoscópica;
3. Inflação gradual: início com 10–12 mm, progressão para 13–15 mm (raro >16 mm);
4. Média de 2,1 sessões para resolução;
5. Taxa de sucesso: >90–95%; recorrência: ~3%;
6. Risco de perfuração: <1% (baixo com técnica adequada).

Condutas Adjuvantes / Prevenção de Recorrência

• Dieta: pequenos bocados, mastigação exaustiva (30–40x), comer devagar, não beber líquidos 30 min antes e 60 min depois das refeições;
• Suplementação rigorosa: proteína, multivitamínico bariátrico, B12, ferro, cálcio, vitamina D;
• Inibidor de bomba de prótons (omeprazol/pantoprazol) 30–60 dias pós-dilatação (protege mucosa / previne úlcera marginal que fibrosa);
• Se falha endoscópica (raro): revisão cirúrgica (refeitura da anastomose) — laparoscópica ou aberta.

Prognóstico: Excelente com dilatação endoscópica seriada. Acompanhamento nutricional e endoscópico periódico essencial no 1º ano pós-RYGB.