Extirpação: Definição, Abordagens Cirúrgicas e Indicações

Extirpação é a remoção cirúrgica completa de um órgão, tecido ou lesão. Implica excisão total sem doença residual pretendida.

Indicações Comuns

• Malignidade: Tiroidectomia, colectomia, prostatectomia, histerectomia, nefrectomia, mastectomia.
• Infecção grave/necrose: Intestino gangrenoso, fasceíte necrosante, órgão abscessado.
• Doença terminal de órgão: Baço (ITP, trauma), ovário (torsão, BRCA).
• Benigno mas sintomático: Miomas grandes, pólipos adenomatosos, cistos sintomáticos.
• Profilático: Cirurgia de redução de risco (mastectomia, salpingo-ooforectomia para BRCA).

Abordagens Cirúrgicas

• Aberta: Incisão grande; para órgãos grandes, anatomia complexa, emergência.
• Laparoscópica/Robótica: Minimamente invasiva; padrão para muitas extirpações (colecistectomia, colectomia, histerectomia, nefrectomia).
• Endoscópica: Transoral (tiroide), transuretral (bexiga), transnasal (hipófise).
• Técnicas ablativas: Radiofrequência, micro-ondas, crioablação—destruição de tecido in situ (não extirpação clássica, mas equivalente funcional).

Princípios-Chave

• Ressecção em bloco com margens negativas (oncologia).
• Controle vascular antes da divisão parenquimatosa.
• Preservação de estruturas adjacentes (nervos, ureteres, ductos).
• Orientação do espécime para patologia.
• Reconstrução se necessário (anastomose, conduto, retalho).

Riscos

• Perda de função específica do órgão (ex.: diabetes após pancreatectomia, incontinência após prostatectomia).
• Riscos cirúrgicos gerais: sangramento, infecção, fístula, TVP/EP.

Planejamento multidisciplinar otimiza os desfechos.