Circuncisão Masculina Infantil: Etapas do Procedimento, Controle da Dor e Cuidados Pós

A circuncisão neonatal é um procedimento eletivo comum. Quando realizada, deve seguir etapas padronizadas e baseadas em evidências com analgesia adequada.

Visão Geral do Procedimento (Gomco / Mogen / Plastibell)

1. Consentimento Informado: Pais aconselhados sobre benefícios/riscos (AAP: benefícios > riscos; não recomendação de rotina).
2. Preparação: Sala aquecida, campo estéril, preparo antisséptico da pele (clorexidina ou povidona-iodo).
3. Analgesia (Obrigatória):
   • Bloqueio do nervo peniano dorsal (DPNB) – lidocaína 1% 0,5 mL cada lado às 2 e 10 horas (padrão-ouro).
   • ± Bloqueio anelar (anel subcutâneo na base).
   • ± Tópico (EMLA/LMx 30 min antes) – apenas coadjuvante, não único.
   • Chupeta de sacarose + enfaixamento + sucção não nutritiva.
4. Aplicação do Dispositivo:
   • Gomco: Sino sobre glande, placa sobre prepúcio, grampeamento, linha de esmagamento, excisão.
   • Mogen: Protetor sobre glande, grampeamento do prepúcio, excisão.
   • Plastibell: Sino sobre glande, ligadura na sulco, prepúcio necrosa, anel cai em 3–7 dias.
5. Hemostasia: Pressão direta, eletrocautério para sangradores; verificar não sangramento ativo.
6. Curativo: Gaze com vaselina (não aderente) ± pomada antibiótica; fralda frouxa.
7. Observação: 2–4 hrs pós-op para sangramento, micção, sinais vitais estáveis.

Cuidados Pós-Procedimento (Pais)

• Aplique gaze com vaselina a cada troca de fralda × 3–5 dias (previne aderência à fralda).
• Banhos de esponja até curar (5–7 dias Gomco/Mogen; 7–10 dias Plastibell).
• Exsudato amarelo (tecido de granulação) = cura normal, não pus.
• Paracetamol infantil 10–15 mg/kg q6h PRN dor × 24–48 hrs.

Complicações a Relatar

• Sangramento > mancha do tamanho de uma moeda na fralda.
• Vermelhidão/inchaço/pus/cheiro desagradável crescentes.
• Sem urina > 8–12 hrs.
• Anel Plastibell não caiu em 14 dias, ou migra para a haste.
• Estenose do meato (tardia, 1–2%) – estreitamento da uretra.

Contraindicações

• Distúrbios hemorrágicos (hemofilia, trombocitopenia).
• Anomalias congênitas: hipospadia, epispadia, coriedade, pênis enterrado, genitália ambígua.
• Prematuridade / instabilidade médica.
• História familiar de diátese hemorrágica.

Realizada por um clínico treinado (pediatra, clínico de família, OB/GYN, urologista) com analgesia, a circuncisão é de baixo risco. A tomada de decisão compartilhada com os pais é essencial.