Aderências Pós-Operatórias Após Descompressão Subacromial: Risco, Prevenção e Manejo

Aderências (bandas de tecido cicatricial fibroso) podem se formar após qualquer cirurgia de ombro, incluindo descompressão subacromial artroscópica (DSA). Embora a incidência geral seja baixa (<10%), elas contribuem para rigidez e dor persistentes em um subconjunto de pacientes.

Fisiopatologia

A DSA envolve bursectomia, acromioplastia e, às vezes, desbridamento do manguito rotador. A resposta inflamatória de cura deposita fibrina, que se organiza em aderências colagênicas entre o manguito rotador, deltóide, arco coracoacromial e cápsula glenoumeral.

Fatores de Risco

• Bursectomia extensa ou ressecção óssea
• Capsulite adesiva pré-existente ou diabetes
• Imobilização pós-operatória >2 semanas
• Movimento passivo/ativo-assistido precoce inadequado
• Hemartrose ou infecção

Prevenção e Manejo

• Movimento controlado precoce: Pêndulos, ER/PF passivo conforme protocolo (geralmente no dia 1).
• Fisioterapia estruturada: Alongamento progressivo, estabilização escapular, evitação de movimento forçado.
• Medidas anti-inflamatórias: AINEs, crioterapia, injeção de corticosteroide (casos selecionados).
• Manipulação sob anestesia (MUA) ou artrolise artroscópica: Para ombro congelado refratário aos 3–6 meses.

A conformidade do paciente com o protocolo de reabilitação é o fator mais modificável.