Cirurgia de Fístula: Fistulectomia, Fistulotomia, Seton e Opções a Laser

Uma fístula é um trato epitelializado anormal conectando dois órgãos ocos ou um órgão à pele. A abordagem cirúrgica depende de localização, complexidade, envolvimento do esfíncter e etiologia.

Procedimentos

Fistulectomia

Excisão completa de todo o trato. Para fístulas simples, baixas, que não comprometem o esfíncter (ex., perianal). Maior recorrência se complexa.

Fistulotomia

Abertura do trato (incisão do teto), curetagem, curação por segunda intenção. Padrão-ouro para fístulas baixas interesfinterianas/transesfinterianas (<30% do envolvimento do esfíncter externo). Não para fístulas altas/complexas.

Colocação de Seton

Laço de silicone ou seda através do trato → promove drenagem, fibrose, corte gradual (seton de corte) ou drenagem de longo prazo (seton de drenagem). Para fístulas altas transesfinterianas, supraesfinterianas, extraesfinterianas para preservar a continência.

LIFT (Ligadura do Trato da Fístula Interesfinteriana)

Preservador do esfíncter; dissecção do plano interesfinteriano, ligadura do trato. Bom para fístulas transesfinterianas.

Flap de Avanço

Flap de mucosa ou derme cobre a abertura interna. Para fístulas complexas/altas.

Laser / FiLaC / VAAFT

Ableração endoluminal (laser de diodo, radiofrequência) ou ableração assistida por vídeo. Minimamente invasiva; dados emergentes.

Algoritmo de Seleção

Classificar pela classificação de Parks mais RM ou ultrassom endoanal. Priorizar a preservação do esfíncter. Uma equipe colorretal multidisciplinar é recomendada.