Trabeculectomia para Glaucoma: Procedimento, Cronograma de Recuperação, Taxas de Sucesso e Riscos

Trabeculectomia é um procedimento cirúrgico padrão-ouro para reduzir a pressão intraocular (PIO) em pacientes com glaucoma quando medicamentos e terapia a laser são insuficientes. Cria um caminho de drenagem controlado (blebe de filtração) para o humor aquoso sair do olho, contornando o trabeculado comprometido.

Indicações

• Glaucoma de ângulo aberto primário (mais comum).
• Glaucoma de ângulo fechado.
• Glaucomas secundários (ex.: uveíticos, induzidos por esteróide, traumáticos).

Visão Geral do Procedimento

• Ambiente: Tipicamente ambulatorial (alta no mesmo dia).
• Anestesia: Anestesia local com sedação; anestesia geral raramente necessária.
• Duração: 30–45 minutos.
• Etapas: Um flap escleral de espessura parcial é criado. Um pequeno bloco de esclera e trabeculado é removido (esclerostomia). O flap é suturado para permitir filtração controlada. Mitomicina C ou 5-fluorouracila podem ser aplicadas intraoperatoriamente para reduzir cicatrização.

Curso Pós-Operatório

• Tala e protetor ocular por 24 horas, depois protetor à noite por várias semanas.
• Antibióticos tópicos e corticosteroides (reduzidos ao longo de semanas a meses).
• Acompanhamentos frequentes: Dia 1, Semana 1, depois semanalmente inicialmente para monitorar PIO, morfologia da blebe e ajustar medicamentos (ex.: lise de sutura, injeções de 5-FU).
• Sintomas temporários comuns: visão turva, sensação de corpo estranho, desconforto leve.
• Restrições de atividade: Nenhum levantamento de peso, esforço, natação ou esfregar os olhos por 4–6 semanas.

Resultados e Riscos

• Taxas de Sucesso: 70–90% atingem PIO alvo sem medicamentos em 1–5 anos, dependendo do tipo de glaucoma e fatores de risco.
• Riscos: Infecção (blebite, endoftalmitis), sangramento (hifema, hemorragia supracoroideana), hipotonia, vazamento de blebe, aceleração da catarata e falha requerendo revisão ou shunt de tubo.

O sucesso a longo prazo depende de um manejo pós-operatório cuidadoso e da adesão do paciente ao acompanhamento.