casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Plástica

Cirurgia de Meningocele e Mielomeningocele: Procedimento, Preparação e Recuperação

Meningocele e mielomeningocele são defeitos congênitos do tubo neural (espinha bífida) que requerem reparo cirúrgico, tipicamente nas primeiras 24–72 horas de vida para minimizar o risco de infecção e preservar a função neurológica. Embora os defeitos diferem—meningocele envolve um saco cheio de LCR sem elementos neurais, enquanto mielomeningocele inclui medula espinhal e raízes nervosas expostas—os princípios cirúrgicos compartilham um framework comum.

1. Preparação Pré-Operatória

• Avaliação clínica abrangente: linha de base neurológica, anomalias associadas (Chiari II, hidrocefalia, cardíaca, renal) e estado nutricional.
• Imagem: RM cérebro/coluna, ultrassom craniano para hidrocefalia.
• Profilaxia antibiótica (tipicamente ampicilina + gentamicina ou cefotaxima).
• Anestesia geral com manejo cuidadoso da via aérea (geralmente difícil devido a Arnold-Chiari).
• Posicionamento prono com rolos de tórax/pélvis para evitar compressão abdominal.

2. Incisão e Exposição

Uma incisão vertical média é feita sobre o defeito, estendendo-se suficientemente para exposição. Pele, tecido subcutâneo e fáscia são cuidadosamente dissecados. Em mielomeningocele, o placode neural e raízes nervosas são identificados e protegidos durante todo o procedimento.

3. Reparo Específico ao Defeito

Meningocele

• O saco cheio de LCR é dissecado dos tecidos circundantes.
• O saco é aberto; quaisquer elementos neurais (raros) são inspecionados.
• O saco é excisado ou marsupializado; o defeito dural é fechado primariamente ou com um patch (duragen, pericárdio, fáscia).

Mielomeningocele

• O placode neural é gentilmente liberado do saco e aderências circundantes.
• Raízes nervosas são cuidadosamente liberadas e posicionadas dentro do canal espinhal.
• A dura é fechada sobre a medula (primariamente ou com enxerto) para recriar o espaço subaracnóideo.
• Fechamento estanque é crítico para prevenir vazamento de LCR.

4. Fechamento Multicamada

Fáscia, tecido subcutâneo e pele são fechados em camadas. Incisões de relaxamento ou flaps locais podem ser necessários para defeitos grandes. Curativos estéreis são aplicados.

5. Cuidados Pós-Operatórios

• Monitoramento UTI/UTIN: sinais vitais, verificações neurológicas (movimento, sensação, tônus retal), avaliação da ferida.
• Vigilância de vazamento de LCR: drenagem clara, fontanela saliente, cefaleia posicional.
• Manejo de hidrocefalia: ~80% dos pacientes com mielomeningocele requerem colocação de derivação VP (geralmente atrasada 1–2 semanas).
• Manejo da dor, regulação da temperatura, prevenção de infecção.
• Envolvimento precoce da equipe multidisciplinar de espinha bífida: neurocirurgia, urologia, ortopedia, fisioterapia/terapia ocupacional, serviço social.

Perspectiva a Longo Prazo

Os resultados dependem do nível da lesão, anomalias associadas e qualidade dos cuidados contínuos. Acompanhamento multidisciplinar vitalício é essencial para otimizar mobilidade, função vesical/intestinal, desenvolvimento cognitivo e independência.