Prostatectomia Radical: Abordagens Cirúrgicas, Preservação Nervosa e Recuperação

Prostatectomia Radical: Visão Geral do Procedimento e Expectativas Pós-Operatórias

A prostatectomia radical é a remoção cirúrgica de toda a próstata, vesículas seminais bilaterais e frequentemente linfonodos pélvicos para câncer de próstata clinicamente localizado. Os objetivos duplos: controle oncológico (margens negativas, PSA indetectável) e preservação funcional (continência, função erétil).

Abordagens Cirúrgicas

• Retropúbica aberta: Incisão abdominal inferior; visão direta; recuperação mais longa
• Perineal aberta: Incisão perineal; sem acesso a linfonodos; menos dor; raramente usada
• Laparoscópica assistida por robô (RARP): 5–6 portas; visualização 3D, instrumentos com punho, filtração de tremor — abordagem dominante nos EUA (>85%)
• Laparoscópica pura: Não robótica; curva de aprendizado íngreme; amplamente suplantada pela RARP

Principais Etapas Operatórias

1. Anestesia geral; posicionamento (Trendelenburg para RARP)
2. Dissecção de linfonodos pélvicos (conforme estratificação de risco)
3. Incisão da fáscia endopélvica; controle do complexo venoso dorsal
4. Transação do pescoço da bexiga; dissecção de vesícula seminal
5. Preservação do feixe neurovascular (FNV): Bilateral, unilateral ou não-preservadora de nervos conforme potência pré-operatória, risco de câncer e achados intraoperatórios
6. Dissecção apical; transação da uretra
7. Remoção da próstata; anastomose uretrovesical (estanha, sem tensão)
8. Teste de vazamento da anastomose; colocamento de dreno; fechamento

Marcos de Recuperação

• Internação hospitalar: RARP 1–2 dias; Aberta 2–3 dias
• Duração do cateter: 7–14 dias (cura da anastomose)
• Recuperação da continência: 3–12 meses; taxas sem absorvente 85–95% aos 12 meses (dependente do cirurgião/paciente)
• Recuperação da função erétil: 6–24+ meses; inibidores de fosfodiesterase-5, dispositivos de vácuo, protocolos de reabilitação peniana
• Monitoramento de PSA: <0,1 ng/mL (indetectável) = livre de recorrência bioquímica

Os resultados correlacionam fortemente com o volume do cirurgião (>50–100 casos/ano), potência pré-operatória, características do câncer e compromisso do paciente com a reabilitação.