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Circuncisão: Procedimento, Indicações, Riscos, Benefícios e Recuperação

Circuncisão é a remoção cirúrgica do prepúcio (pele do pênis) que cobre a glande. É realizada por motivos culturais, religiosos, médicos ou pessoais.

Indicações

• Religiosas/Culturais: Judaísmo (brit milah, dia 8), Islã (khitan, idade variável), algumas culturas africanas/oceânicas.
• Médicas: Fimose (patológica), parafimose (emergência), balanopostite recorrente, redução de ITU (lactentes), redução de risco de HIV/IST (homens heterossexuais, áreas de alta prevalência – OMS/UNAIDS), prevenção de câncer de pênis (raro).
• Pessoal/Higiene: Facilidade de limpeza, preferência estética.

Procedimento (Neonatal – Típico)

1. Consentimento, analgesia (bloqueio do nervo peniano dorsal + chupeta com sacarose; EMLA tópico menos eficaz).
2. Separação das aderências prepuciais.
3. Colocação de compressa (Gomco, Mogen, Plastibell) ou excisão livre.
4. Remoção do prepúcio; hemostasia; curativo com gaze de vaselina.
5. Duração: 5–15 minutos.

Riscos e Complicações

• Iniciais: Sangramento (0,1–0,5%), infecção (0,1–0,5%), dor, remoção inadequada/excessiva de pele, meatite, lesão uretral (rara).
• Tardias: Estenose do meato (0,5–10%, maior com circuncisão neonatal), pontes de pele, pênis enterrado, cistos de inclusão, insatisfação estética.
• Mortalidade: Extremamente rara (<1 em 500.000).

Benefícios Potenciais (Baseados em Evidências)

• ↓ ITU na infância (NNT ~100–200).
• ↓ Aquisição heterossexual de HIV (~50–60% em alta prevalência na África; menos claro em baixa prevalência).
• ↓ Transmissão de HPV, HSV-2, tricomoníase.
• ↓ Câncer de pênis (linha de base muito rara).
• ↓ Balanite, fimose.
• Facilitação da higiene.

Recuperação

• Neonatos: 5–7 dias. Mantenha limpo, vaselina, fraldas folgadas.
• Crianças mais velhas/adultos: 2–3 semanas; evite atividade intensa, atividade sexual 4–6 semanas.
• Manejo da dor: paracetamol/ibuprofeno; anestésicos tópicos.

Contexto Ético e de Política

• AAP: Benefícios superam riscos, mas não suficientes para recomendação rotineira; decisão dos pais.
• OMS: Recomenda para prevenção de HIV em ambientes de alta prevalência (programas VMMC).
• Debate ético: autonomia corporal vs. direitos parentais/religiosos; cirurgia não terapêutica em menores.

A decisão deve ser informada, voluntária e baseada em valores individuais/familiares e contexto médico.