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Efeitos colaterais do tratamento fotodinâmico para acne com laser (PDT)

A Terapia Fotodinâmica (PDT) para acne utiliza um fotossensibilizador tópico (ácido 5-aminolevulínico - ALA ou metil-aminolevulinato - MAL) aplicado na pele, seguido de irradiação com luz azul (415 nm) ou vermelha (630 nm) ou luz pulsada intensa (IPL). O protocolo destrói bactérias Cutibacterium acnes, reduz glândulas sebáceas e melhora cicatrizes atróficas. É eficaz, mas tem efeitos colaterais previsíveis.

1. Reação cutânea aguda (esperada)

• Eritema intenso: pele vermelha, "queimada de sol", inicia nas primeiras horas, pico em 24h.
• Descamação (peeling): inicia no 2º-3º dia, dura 5-7 dias. É a renovação epidérmica induzida.
• Edema periorbital e labial: inchaço ao redor dos olhos e lábios nos primeiros 2-3 dias — mais comum com MAL.

2. Alterações de pigmentação

• Hipercromia transitória: manchas escuras (melanose) em áreas de lesões inflamatórias prévias; clareiam em semanas-meses com fotoproteção e despigmentantes.
• Hipocromia: raro, geralmente temporário.

3. Fotossensibilidade prolongada

O fotossensibilizador residual mantém a pele fotossensível por 24 a 48 horas (ALA) ou até 7-10 dias (MAL). Durante esse período:

• Evite exposição solar direta;
• Use protetor solar físico (óxido de zinco/dióxido de titânio) FPS 50+, reaplique a cada 2h;
• Use chapéu de aba larga, óculos escuros, roupas com proteção UV.

Queimadura solar nesse período causa hipercromia severa e cicatriz.

4. Dor e desconforto

Sensação de queimação/ardência durante a irradiação. Analgesia: resfriamento contínuo (ar forçado -20°C a -30°C), bloqueio anestésico tópico prévio, ou sedação leve em casos extensos.

5. Considerações importantes

• PDT é mais seguro que isotretinoína oral (sem teratogenicidade, sem exames laboratoriais mensais), mas requer múltiplas sessões (3-5, intervalo 2-4 semanas);
• Contraindicado em: gravidez, lupus eritematoso, porfiria, alergia a porfirinas, uso de isotretinoína nos últimos 6 meses;
• Resultados otimizados com associação: PDT + laser fracionado não ablativo (para cicatrizes) + skincare médico contínuo.

Consulte dermatologista membro da SBD para avaliar se PDT é a melhor opção para seu tipo de acne e fototipo cutâneo.