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Como realizar um bloqueio peribulbar

O bloqueio peribulbar é uma forma de administrar anestesia regional ao olho. É frequentemente preferido em vez de anestesia sistêmica geral porque promete perda de movimento dos músculos oculares além do controle da dor. A imobilização muscular é especialmente importante para cirurgias oculares delicadas como remoção de catarata. Outras vantagens dos bloqueios peribulbares são que não exigem muito equipamento e produzem menos pressão no olho que a anestesia geral.

Materiais necessários

• Seringa de 10 ml
• 5 ml de bupivacaína 0,75%
• 5 ml de lidocaína 2% (1:200.000 adrenalina)
• 75 UI de hialuronidase
• Agulha 25 gauge 2,5 cm
• Colírio de ametocaína 1%
• Fita adesiva
• Gaze

Preparação

1. Prepare a solução anestésica

Adicione 5 ml de bupivacaína, 5 ml de lidocaína 2% e 75 UI de hialuronidase a uma seringa de 10 ml. O componente hialuronidase ajuda a bupivacaína e a lidocaína a se disseminarem pelo olho e prolonga seus efeitos anestésicos.

2. Carregue a agulha

Carregue uma agulha 25 gauge na seringa.

3. Posicione o paciente

Peça ao paciente para deitar de costas.

4. Anestesie a conjuntiva

Instile três gotas da solução de ametocaína no olho a ser operado três vezes, com intervalo de um minuto entre as administrações. Isso anestesiará o saco conjuntival para que o paciente não sinta a inserção da agulha para o bloqueio peribulbar.

Primeira injeção

5. Fixe o olhar

Peça ao paciente para fixar um ponto central no teto para neutralizar a posição dos olhos.

6. Insira a agulha

Puxe a pálpebra inferior do paciente com o polegar da mão não dominante. Insira a agulha ligeiramente 10 graus para cima com a mão dominante, no ponto médio entre o canto lateral e o limbo lateral. A agulha entrará paralela ao assoalho do olho.

7. Avance a agulha

Deslize a agulha sem pressão excessiva até que o cubo ou ponta da agulha esteja paralela à íris.

8. Aspire e injete

Solte o polegar e puxe o êmbolo da seringa para aspirar negativamente. Injete lentamente 5 ml no olho.

9. Reposicione se houver resistência

Reposicione a agulha se encontrar resistência ao injetar o anestésico. Resistência significa que a agulha está empurrando contra um músculo. A pálpebra inferior pode inchar com a solução. Retire a agulha após a injeção.

Segunda injeção

10. Segunda inserção

Insira a mesma agulha na conjuntiva do olho ou canto mais próximo da ponte nasal. Empurre-a suavemente, mas firmemente, para trás até que o cubo da agulha esteja nivelado com a íris.

11. Aspire e injete novamente

Solte o polegar e puxe o êmbolo da seringa para aspirar negativamente. Injete lentamente 5 ml no olho. Deslize a agulha para fora após a injeção.

12. Feche e proteja o olho

Feche o olho e cubra-o com fita adesiva. Aplique gaze sobre o olho e pressione suavemente com os dedos para reduzir a pressão na órbita ocular.

Avaliação

13. Remova a fita e avalie

Remova a fita adesiva e avalie o olho quanto ao efeito do bloqueio peribulbar.

14. Verifique ptose

Verifique queda da pálpebra superior. O paciente não deve conseguir levantar a pálpebra superior.

15. Teste movimento ocular

Levante a pálpebra superior com os dedos para abrir o olho. Peça ao paciente para tentar mover o globo ocular. Ele não deve conseguir mover o globo ocular ou fechar completamente a pálpebra.