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Cirurgia Torácica: Jornada Perioperatória Completa da Avaliação à Recuperação

Cirurgia Torácica: Visão Geral do Processo de Ponta a Ponta

A cirurgia torácica abrange operações nos órgãos e estruturas dentro do tórax (tórax) — pulmões, esôfago, traqueia, mediastino, parede torácica e diafragma. Esta visão geral traça o continuum perioperatório.

1. Avaliação Pré-Operatória

Avaliação de risco abrangente incluindo: história/físico, hemograma/química/coagulação, avaliação cardíaca (ECG, eco, teste de esforço conforme risco), testes de função pulmonar (espirometria, DLCO, gasometria), imagem CT/PET e revisão multidisciplinar (tumor board para malignidade).

2. Anestesia

Anestesia geral com tubo endotraqueal de dupla luz (para isolamento pulmonar) ou bloqueador brônquico — permitindo ventilação de pulmão único crítica para exposição torácica.

3. Acesso Cirúrgico

• Esternotomia mediana: Incisão vertical mediana do tórax — acesso completo ao coração, grandes vasos, mediastino anterior
• Toracotomia: Incisão intercostal (posterolateral, anterolateral, axilar) — pulmão, esôfago, mediastino posterior
• Cirurgia Torácica Assistida por Vídeo (VATS): 1–4 portas + incisão de utilidade — padrão minimamente invasivo para muitas ressecções
• Roboticamente Assistida (RATS): Destreza aprimorada, visão 3D — cada vez mais adotada

4. Procedimento Intraoperatório

• Ressecção de órgão/segmento doente (lobectomia, segmentectomia, pneumonectomia, esofagectomia)
• Reconstrução/anastomose (brônquico, esofágico, vascular)
• Linfonodectomia (estadiamento oncológico)
• Implantação de dispositivos (stents, válvulas, marcapassos — casos selecionados)

5. Fechamento e Pós-Operatório Imediato

Colocação de dreno torácico(s) para evacuação de ar/fluido; fechamento em camadas; curativo estéril. Transferência para UTI/unidade de passo para monitoramento hemodinâmico, desmame da ventilação, controle da dor (epidural, PCA, bloqueios regionais).

6. Recuperação Pós-Operatória

• Internação hospitalar: Lobectomia VATS 2–4 dias; toracotomia aberta 5–7+ dias; esofagectomia 7–14 dias
• Marcos principais: Remoção do dreno torácico (cessação de vazamento de ar), ingestão oral, deambulação, transição da dor para orais
• Vigilância de complicações: Vazamento de ar, sangramento, quilotórax, arritmia (FAPO 15–30%), pneumonia, vazamento de anastomose
• Critérios de alta: Sinais vitais estáveis, dor controlada com orais, ADLs independentes, acompanhamento agendado

A adesão a protocolos de recuperação aprimorada após cirurgia (ERAS) e coordenação multidisciplinar otimiza resultados neste espectro cirúrgico de alta gravidade.