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Procedimento de Cateterismo Cardíaco: Preparo, Etapas e Pós-Operatório

O que é Cateterismo Cardíaco (Cinecoronariografia)

Procedimento invasivo padrão-ouro para diagnóstico de doença arterial coronariana. Cateter inserido via artéria radial (preferencial) ou femoral → aorta → ostíos coronários → injeção contraste iodado → cineangiografia (filme raios-X). Avalia: anatomia coronariana, lesões, função ventricular, pressões, valvas.

Pré-Operatório (Até 14 dias antes)

• Exames: Hemograma, coagulograma (TP, TTPA, INR), função renal (ureia, creatinina, TFGe), eletrólitos, glicemia, ECG, Rx tórax, tipo sanguíneo.
• Jejum: 6h sólidos, 2h líquidos claros.
• Medicações: MANTER AAS, estatina, beta-bloq, IECA/BRA, anti-hipertensivos (com gole água). SUSPENDER (conforme médico): Metformina (48h pré/pós se contraste + risco renal), Varfarina (5 dias, ponte com HBPM se alto risco trombótico), DOACs (24-48h), SGLT2i (3 dias - risco cetoacidose). Insulina: ajustar dose jejum.
• Alergias: Iodo/contraste, látex, frutos do mar, medicamentos (penicilina, sulfa). Pré-medicação se alergia contraste (corticoide + anti-H1).
• Consentimento informado assinado. Preparar bolsa (higiene, roupas, documentos, exames) para possível pernoite.

Etapas do Procedimento

1. Acesso vascular: Radial (punção artéria radial, ultrassom guiado) — padrão atual (menos sangramento, mobilização precoce). Femoral se radial inviável.
2. Introdução do introdutor (sheath) 5-6F.
3. Cateteres diagnósticos (Judkins R/L, Tiger, etc.) avançados até ostíos coronários.
4. Injeção contraste + aquisição imagens (múltiplas projeções). Paciente acordado, colaboração (apneia, tosse).
5. Ventriculografia esquerda (opcional): Cateter pigtail em VE → função global/segmentar, FEV.
6. Medidas hemodinâmicas (se indicado): Pressões cavidades direitas/esquerdas, gradientes valvares, resistências.
7. Decisão imediata: Lesão significante stentável? → ICP ad hoc (mesmo acesso). Lesão complexa? → Discussão Heart Team → CRVM agendado.
8. Fechamento acesso: Radial: dispositivo compressivo (TR Band) 2-4h. Femoral: fechamento percutâneo (Angio-Seal, Perclose) OU compressão manual 15-20min + repouso 6-8h.

Pós-Operatório Imediato

• Observação 4-6h (radial) / 6-24h (femoral).
• Hidratação oral/IV (eliminação contraste) — meta 2-3L/24h.
• Monitorar: sítio punção (hematoma, pseudoaneurisma, sangramento), pulsos distais, neurológico, diurese, função renal (creatinina 24-48h).
• Alta com orientações: evitar esforço braço punção (radial) 48-72h, não dirigir 24-48h, sinais alarme (dor torácica, sangramento, dormência mão, febre).

Complicações (Baixa Incidência em Centros Experientes)

• Acesso: Hematoma, pseudoaneurisma, fístula AV, dissecção, trombose, lesão nervo (radial: nervo mediano/radial).
• Sistêmicas: Reação alérgica contraste (0,5-1%), nefropatia por contraste (1-2% risco basal, >10% DRC), AVC (<0,1%), IAM (<0,1%), arritmias, tamponamento (perfuração).
• Mortalidade diagnóstica: < 0,1%.

Cateterismo Terapêutico (ICP) Ad Hoc

Se lesão tratável: balão + stent (DES) no mesmo procedimento. Prolonga tempo, contraste, risco. Requer DAPT (AAS + P2Y12) imediata. Alta geralmente no dia seguinte.

O cateterismo é porta de entrada para decisão terapêutica. Informação anatômica precisa = tratamento adequado.