Cirurgia de Preservação Retal: Preservação, Procedimento e Benefícios

A cirurgia de preservação retal, formalmente conhecida como proctocolectomia restaurativa com anastomose ileo-anal (IPAA) ou cirurgia de "bolsa J", remove o cólon e o reto doentes, preservando o complexo do esfíncter anal e uma curta porção retal. É o tratamento cirúrgico padrão para colite ulcerativa, polipose adenomatosa familiar (PAF) e cânceres retal iniciais selecionados quando a preservação do esfíncter é viável.

Visão Geral do Procedimento

1. O cólon inteiro e a maior parte do reto são removidos (proctocolectomia).
2. Os músculos do esfíncter anal e uma porção de 1–2 cm de mucosa retal são preservados.
3. Um reservatório (bolsa) é confeccionado a partir do íleo terminal (tipicamente configuração J, S ou W).
4. A bolsa é anastomizada ao canal anal logo acima da linha dentada, criando um neoreto.
5. Uma ileostomia de desvio temporária é frequentemente criada para proteger a anastomose durante a cicatrização, sendo fechada em uma segunda cirurgia (2–3 meses depois).

Vantagens em Relação à Proctocolectomia Tradicional com Ileostomia Terminal

• Continuidade intestinal e continência preservadas: Os pacientes evacuam pelo ânus, evitando uma bolsa de colostomia permanente. As taxas de continência diurna excedem 90% em centros experientes; o vazamento noturno é mais comum.
• Melhoria na qualidade de vida: Evita os ônus psicológicos, sociais e práticos de um estoma permanente (imagem corporal, roupas, intimidade, manejo do aparelho).
• Perfil de complicações a longo prazo menor: Risco reduzido de hérnia paraestomal, retração/prolapso do estoma e complicações cutâneas peristomais. No entanto, existem complicações específicas da bolsa (pouchite, estenose anastomótica, cufite).

A seleção de pacientes é crítica. Não é adequado para doença de Crohn (alto risco de recorrência), função esfinteriana ruim, câncer retal avançado que requer margens amplas, ou pacientes incapazes de gerenciar esvaziamento frequente da bolsa (6–10 vezes/dia inicialmente). Requer avaliação pré-operatória completa (manometria, endoscopia, ressonância magnética) e aconselhamento por um cirurgião coloproctologista.